壹生资讯-Q1：HFrEF合并右束支传导阻滞，是否可以使用β受体阻滞剂减慢心率？

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2020-08-12作者：论坛报心血管活动

心力衰竭

提问

射血分数降低的心衰（HFrEF）合并右束支传导阻滞，是否可以使用β受体阻滞剂减慢心率？

对此问题，您的观点是？

心衰患者必须使用β受体阻滞剂

由于患者合并右束支传导阻滞，所以不应使用β受体阻滞剂减慢心率

有些情况能用，有些情况不能用

请点击文字前面ABCD给出你的选择

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黄峻教授

南京医科大学第一附属医院

黄峻教授解答

β受体阻滞剂应长期、终生服用，可改善患者预后并降低心源性猝死。如果患者合并束支传导阻滞能否用呢？单纯右束支传导阻滞或左束支传导阻滞，射血分数降低的心衰，仍可使用β受体阻滞剂。

β受体阻滞剂对传导系统的作用主要在窦房结到房室结的范围，右束支传导阻滞发生在束支传导系统，而β受体阻滞剂对束支系统并无影响。但如果患者存在房室传导阻滞，阻滞位点发生在房室结交界部位，则不适合应用β受体阻滞剂。

在使用β受体阻滞剂时，建议从小剂量起始，逐步递增至目标剂量，同时密切监测心电图变化，或定期做动态心电图，注意是否存在隐匿性窦房结传导问题。

如果是由于纤维化或心肌缺血导致的右束支传导阻滞，有可能同时影响窦房结或房室结而未被检测出。因此应反复监测心电图变化，如发现窦房结或房室结受累，需调整β受体阻滞剂使用。

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