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作者：湖州市中心医院 程震锋
【问题】
左心室舒张末期最大室壁厚度 (WT Max ) ≥ 15.0 mm定义为肥厚型心肌病（HCM），这没有考虑种族、性别和体型，亚洲人比白种人要小，标准是不是要降低？
【方法】
纳入360例健康志愿者（男性174例，平均年龄50 ± 12 岁）和 114 例有基因特征的 HCM患者（男性83例，平均年龄52 ± 13 岁，基因型阳性39例），所有参与者均接受了心血管磁共振检查。按照标准的16 个心肌节段，在半自动测量左室舒张末期WT Max。
【结果】
与女性志愿者相比，健康男性志愿者的 WT Max较厚（ 8.4 ± 1.2 mm vs 6.6 ± 1.1 mm；P<0.001）。HCM 患者之间的男女性WT Max相似（分别为 15.2 ± 3.4 mm vs 14.7 ± 3.0 mm；P=0.484），有和没有致病基因变异的患者也无差别（P=0.828）。
如果用WT Max≥15.0 mm 作为诊断HCM的标准，有56 名 HCM 患者的 WT Max是 <15.0 mm的，健康志愿者的 WT Max均没有 >15.0 mm（特异性为 100%，敏感性为 51%）。
如果将HCM的 WT Max诊断标准降至女性10.0 mm 、男性12.0 mm ，则不影响特异性 (100%)，但显著提高敏感性 (84%)。
尽管女性的左心室质量较低，但与男性患者相比，女性 HCM 患者有更多的不良心脏重构：心肌纤维化增加、不对称比率更高、心肌应变不成比例更严重。
【点评】
该研究指出应谨慎地将欧美肥厚型心肌病指南的诊断标准（ WT Max≥15mm）用于亚洲人。考虑种族和性别后亚洲人降低WT Max标准，可提高诊断敏感性、不影响特异性。
关于心脏解剖和功能的种族特异性，我在晨读中写过关于射血分数的综述（左室射血分数多少算正常？50%还是55%？）。射血分数和肥厚型心肌病刚好相反，东亚人的EF要比欧洲人高出6%。东亚人群EF平均为56%（男性），57%（女性），而欧洲分别为49-50%（男性），51%（女性）。
肥厚型心肌病在亚洲人的诊断则需要降低室间隔厚度标准，至于女性以10 mm、男性以12 mm为阈值还值得商讨，期待更大样本的研究。
来源：震锋晨读
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