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ARB观点访谈-张大庆教授丨坎地沙坦强效平稳降压，有效逆转左室肥厚

2019-07-02作者：嘉莉观点

高血压

肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）抑制剂（RASI）——血管紧张素受体拮抗剂（ARB）是临床常用的一线降压药物之一，也是最新心衰指南推荐的心衰治疗基石药物之一。近日，为了促进临床ARB的规范使用，改善高血压患者的血压管理，更好地保护心脏、防治心衰，我们邀请全国各地区知名心内科专家接受访谈，进行了一场有关控制血压、逆转左室肥厚、防治心衰治疗策略的大讨论。

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张大庆教授指出，高血压在心、脑、肾等靶器官损害的防治过程中都是非常重要的危险因素。在高血压管理中，要重视靶器官损害的筛查。左室肥厚是重要的高血压靶器官损害之一，也是心血管事件的独立危险因素。高血压合并左室肥厚患者的治疗策略应集中在以下三方面：强效降压、逆转左室肥厚、降低心血管事件和全因死亡风险。国内外权威指南都一致推荐ACEI、ARB和钙拮抗剂是高血压合并左室肥厚患者的一线用药，一般是以RASI为基础，必要时联合钙拮抗剂。ACEI和ARB是平行的选择，无论选择哪种，最重要是平稳、有效地降压，并达到目标剂量，且长期坚持治疗。

坎地沙坦在高血压、左室肥厚、心衰领域都有非常好的循证医学证据。一项研究汇总了美国FDA相关新药申报数据，评估了4种使用最广泛的ARB的降压量效关系，表明坎地沙坦在8 mg剂量下，降压水平已超过其他3种ARB，这种效应在8~16 mg的范围内得以保持^【1】。

在CHAMP研究^【2】中，患者先分别采用8 mg的坎地沙坦及50 mg氯沙坦治疗4周，之后两组患者均强制剂量加倍，继续治疗4周。结果显示，与氯沙坦组相比，坎地沙坦组的血压下降更显著而平稳；而且，在末次给药24~36小时内，16 mg坎地沙坦的降压效果依然强劲，显著强于100 mg的氯沙坦。

在逆转左室肥厚方面，VIPE研究^【3】显示，坎地沙坦8~16 mg治疗6个月，可以使患者左室质量指数、舒张末期容积、室壁厚度等都显著下降。CATCH研究^【4】比较了坎地沙坦和依那普利的作用，表明二者在逆转左室肥厚方面疗效相当。CASE-J研究^【5】显示，与氨氯地平相比，坎地沙坦对高血压患者左室肥厚的逆转作用更明显。Real life研究^【6】是一项真实世界研究，基于瑞典全国医保数据库，共纳入6771例接受氯沙坦治疗及7329例接受坎地沙坦治疗的无心血管疾病的高血压患者数据，在8年随访期后，与氯沙坦组相比，坎地沙坦组高血压患者发生心衰的风险显著下降达36%，总心血管疾病、心律失常等风险亦显著下降。

参文考献

1、Blood Press 2002;11:293-301.

2、Am J Hypertens 1999; 12: 1181–1187.

3、J Renin Angiotensin Aldosterone Syst 2006;7(4):236-42.

4、J Hypertens 2002,20(11):2293-2300.

5、Expert Rev Cardiovasc Ther 2008,6(9):1195-1201.

6、J Hum Hypertens 2010;24(4):263-73.

工作编号：CN/BLO/1906/0033

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