壹生资讯-这种致命的心电图模式不可不知！

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2020-07-03作者：论坛报沐雨经验

心律失常

这是一例30岁心悸患者的心电图，你会怎么诊治？

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1.心电图上的主要异常是什么？

•电轴右偏；

•V1导联显性R波；

•下壁导联（II、III、aVF）和前导联（V1-V6）同时出现T波倒置；

•V1-V3导联的QRS波轻微增宽/模糊；

•每个QRS波后有一个明显的凸起小波，常见于V1导联和下导联——Epsilon波。

Epsilon波

2.这些心电图改变的意义是什么？

•电轴右偏和V1导联显性R波是右心室肥厚的标志；

•前壁及下壁导联（尤其是V1-V4导联+III+aVF导联）同时出现T波倒置为右心室应变模式，是右心室肥厚的另一个征象；

•V1-V3导联局部QRS波增宽/模糊，以及Epsilon波的存在是致心律失常性右室心肌病（ARVC）的征象。

ARVC简介：

•与阵发性室性心律失常和心源性猝死相关的遗传性心肌疾病（通常为常染色体显性遗传）；

•以正常的右心室被脂肪和纤维化所替代为特征；

•其仅次于肥厚型梗阻性心肌病（HOCM），是年轻人心源性猝死的第二大常见原因，在35岁以下患者中引发了20%的心源性猝死；

•在男性患者中更常见（男：女=3:1）。

ARVC临床特征：

•由于右室室速，ARVD可引起心悸或晕厥；

•症状通常因运动而突然出现；

•心源性猝死可能是首发症状；

•随着时间的推移，存活患者可能会出现右心室衰竭的特征，这可能会发展为扩张型心肌病；

•患者通常有心源性猝死家族史。

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右室室速

3.下一步该怎么办？

•通过超声心动图或心脏核磁共振进行进一步检查，寻找发育不良、动脉瘤样扩张或右心室收缩异常的证据；

•可应用β受体阻滞剂抑制儿茶酚胺引发的心律失常，高风险患者（如既往心脏骤停）可植入ICD进行治疗，采用右心衰的标准管理策略，如利尿剂、ACEI。

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