壹生资讯-ACEI与ARB联合使用合理吗？

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2021-05-22作者：壹声热点

高血压非原创

作者：广东省药学会广东省普宁市人民医院邱卓婵

导读

门诊处方偶见降压药物ACEI类联合ARB类，审方药师认为这两类药都是通过拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统而起作用，作用机制相近，联合应用应该不合理，将意见反馈给医生，医生的答案是“一直都这样用”，且血压控制在正常的范围内，不应随意更换药物。那么，ACEI联用ARB是否合理呢？

ACEI和ARB作用机制如图

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反对ACEI和ARB联用的观点

（1）欧洲药品管理局（EMA）

2014年4月11日，欧洲药品管理局的药物警戒风险评估委员会（PRAC）发布消息，不推荐 ACEI、ARB 或肾素抑制剂的两类药物联合使用，尤其是伴糖尿病肾病的高血压患者更不应 ARB 与 ACEI 的联合治疗。

（2）2017 年美国心脏病学会AHA指南

同时使用ACEI、ARB和/或肾素抑制剂有潜在危害，不推荐用于成人高血压（强不推荐，风险>获益，有害不应使用，高质量证据）。

（3）中国高血压基层诊疗指南（2019年）

CKD（慢性肾病）合并高血压患者的初始降压治疗应包括一种 ACEI 或 ARB，单独或联合其他降压药，但不建议ACEI和ARB联合。

（4）「厄贝沙坦片」药品说明书

【禁忌】糖尿病或中重度肾功能受损（GFR小于60 ml/min/1.73m2）患者不能将本品与阿利吉仑（RAS系统中的肾素抑制剂）联合使用。糖尿病肾病患者不能将本品与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs）联合使用。

特殊情况下，持ACEI和ARB可以联用的观点

（1）2017 年高血压合理用药指南（第2版）

临床用药注意事项：若单药治疗对血压控制不佳，则应考虑加量或采用联合治疗方案，但是在联合使用的治疗方案中ACEI与ARB联合使用应该特别注意。

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（2）中国高血压防治指南2018年修订版

不常规推荐但必要时可慎用的联合治疗方案包括：ACEI + ARB等。

高质量的实验结果：不推荐ACEI联合ARB

ACEI与ARB同其他种类降压药相比，可更明显的减少蛋白尿，有效地延缓糖尿病与非糖尿病性慢性肾病的进程。RAS抑制剂是目前唯一被证明减少终末期肾病（ESRD）风险的一类降压药。《糖尿病肾病防治专家共识》中也指出：ACEI或ARB被推荐作为治疗糖尿病肾病的一线药物。

那么：ACEI + ARB 能不能出现协同作用，产生1+1>1的效果呢？

有多个高质量的RCT（随机对照试验）表明同时使用RAS抑制剂增加心血管风险及肾脏风险：

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综上所述，ACEI和ARB的联用可能给患者带来一部分益处，但是可增加患者出现高钾血症、肾损伤等严重不良反应的概率，药师并不推荐ACEI和ARB的联用，对于确需两药联合使用的患者，应该在严密监测的情况下使用。门诊患者的药品是拿回家使用的，难以做到严密监控，且多数患者需要长期服药，更是增加了用药风险。

来源：岭南药学

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