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消化内镜诊疗镇静及麻醉期间如何防治反流误吸？
推荐意见29
推荐对所有拟行镇静及麻醉的患者进行反流误吸的风险评估，明确合并胃食管反流风险的患者术前使用抑酸药提高胃液pH值，必要时在镇静及麻醉前进行胃镜吸引减压或建立气管插管等保护气道的措施。（推荐强度Ⅱ，同意度86.7%）
推荐意见30
发生反流时，应立即退出内镜并沿途吸引，同时使患者处于头低足高位，必要时行气管插管、气道内反流物吸引和机械通气。（推荐强度Ⅰ，同意度86.7%）
除部分气管插管全身麻醉外，镇静及麻醉下消化内镜检查多为保留自主呼吸的镇静及麻醉，患者缺乏气道保护；镇静及麻醉使患者的气道保护性反射减弱；某些胃镜检查过程中可能大量注气和注水，使胃内张力增加；如果患者伴有胃食管交界处解剖缺陷、口咽或胃内大量出血或幽门梗阻等，均可增加反流与误吸风险。无论固体或液体误吸入呼吸道均可造成呼吸道梗阻、气道痉挛、吸入性肺不张和吸入性肺炎等严重后果。因此，高危患者应采取措施减少胃内容物、提高胃液pH值、降低胃内压，以降低反流误吸风险。EUS过程中，胃腔内需要大量注水时，需注意注水的部位，如位于食管、贲门等距咽喉部声门裂较近时，应采用气管内插管全身麻醉。对于误吸风险增加的患者，条件允许时可行床旁超声评估胃容积，必要时考虑全身麻醉并保护气道。
一旦发生误吸，则应立即退出内镜并沿途吸引，尤其是口咽部；同时立即使患者处于头低足高位；必要时应及时行气管内插管，在纤维支气管镜明视下吸尽气管内误吸液体及异物，行机械通气，纠正低氧血症。
内容节选自《消化内镜诊疗镇静及麻醉管理中国指南（2026版）》
内容来源：中华消化内镜杂志
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