常规EUS相关的肠腔穿孔罕有发生。由于超声内镜头端相对较硬，且通常以斜视角进镜，因此EUS颈段食管穿孔的发生率高于食管胃十二指肠镜（EGD）。胃、十二指肠及直肠穿孔的发生率也高于EGD或结肠镜。可能是因为超声内镜的尺寸较大，再加上需要频繁经腔扫描和在常常是狭窄或变形的肠腔内定位等。十二指肠肠壁相对薄弱，肠管常成锐角、良性或恶性胆胰管狭窄造成的肠腔畸形等，往往使得十二指肠尤其容易穿孔。常规EUS的穿孔发生率为0.02%~0.08%。危险因素包括：学员参与、操作者缺乏经验、高龄患者、食管进镜困难史、存在食管恶性肿瘤或颈椎骨赘。

出血最常见于进行细针穿刺（FNA）或细针活检（FNB）时。出血可发生于胃肠道、腹腔内、腹膜后或进入目标结构如囊肿或内脏器官，可表现为即刻（术中或围手术期）或延迟的形式。临床上常规EUS-FNA/FNB引起的大出血较为罕见，最常见的是自限性出血，大多不需要内镜或其他干预。

常规EUS的出血发生率为0.13%~0.69%。穿刺次数和穿刺针型号并不与FNA术后出血的发生相关。出血高危因素有：服用抗血小板和（或）抗凝剂、预防剂量低分子肝素、下消化道FNA/细针活检取样（包括肝）、引导胰腺癌放疗的基准点放置等。根据最新的ASGE指南，EUS-FNA/FNB被认为是一项出血高危操作，所以对于服用抗血小板或抗凝剂的患者应权衡利弊经多学科讨论后决定是否实施操作。

常规EUS后偶发性菌血症发生率为0~5.8%，但没有败血症发生或改变患者临床病程。虽然下消化道的微生物环境不同，理论上可能会导致更高的菌血症风险，但菌血症的发生似乎并不高于上消化道。EUS引导下纵隔囊肿取样与感染相关，包括纵隔炎，因此建议此项指征应预防性使用抗生素。胰腺和纵隔囊性病变的取样与实体病变相比，患者出现有症状的感染风险稍高。研究报道感染的发生率为0.4%~1.7%。危险因素为胰腺囊肿或纵隔取样。

胰腺炎也是胰管、胰腺囊肿或包块FNA/FNB术后的一种可能的不良事件。发生率为0.44%~0.92%。危险因素为胰腺癌放疗基准点放置。由于发生率低，关于其如何预防的研究并不像ERCP术后胰腺炎那样深入。猜测认为FNA/FNB穿刺通过主胰管或增加胰腺炎风险。

理论上，穿刺恶性病变有导致恶性细胞通过针道播种到腹膜或其他部位的可能，但目前研究多为个案报道，很难得到准确的穿刺针道播种发生率。另外，病变取样的位置理论上可以改变播种的风险。比如，经十二指肠穿刺胰头病变取样，如果针道随后被胰十二指肠切除术去除，则播种风险同样被清除；而如果经腹腔穿刺胰体或尾部病变取样则理论上增加了腹腔播种风险。对于符合肝移植条件的可疑胆管癌患者则应避免EUS引导下取样。

EUS引导下经胃或十二指肠透壁引流PFC是安全、有效的，成功率超过90%，并发症发生率低于经皮/放射介入或外科手术等减压方式。可用于引流的支架包括塑料支架（PS）、全覆膜自膨式金属支架（SEMS）和双蘑菇头支架（LAMS）。LAMS可允许通过支架直接进行坏死组织清理，内镜下操作次数比PS更少，尤其适用于胰腺包裹性坏死（WON）。一项meta分析报道EUS引导下PFC引流相关的不良事件总发生率，LAMS辅助下为19.1%，PS辅助下为22.4%。

除了EUS引导下透壁引流造成的可控性穿孔，治疗性EUS引导下操作造成的不可控性医源性穿孔的发生率往往高于诊断性EUS，为0~5%，危险因素为续贯内镜下坏死组织清除术。尽管各种类型支架之间的穿孔发生率存在较大差异，但LAMS较PS引流WON时穿孔发生率更高。

EUS引导下PFC引流，与常规EUS相比，出血风险更高，发生率为1%~12%。术中出血发生率较高多为透壁支架越过胃肠壁进入PFC造成。危险因素也是LAMS置入术。LAMS置入造成的出血较PC和SEMS更为常见。原因多为操作直接造成的创伤、损伤附近血管或假性动脉瘤形成。为了降低出血风险，需要重视抗凝剂患者的围手术期管理，以及LAMS置入后及时进行断层成像追踪PFC缓解情况，可能的话3~5周取出LAMS以避免PFC快速减压后LAMS伤及邻近腹腔内血管结构。然而，支架取出的最佳时机还需要进一步研究。

感染的发生多与PFC引流后支架闭塞有关，尤其是引流WON时更常见。PFC继发感染的发生率差异较大，为0~24%，更大的PFC尺寸为其危险因素。各种类型支架之间感染发生率的差异并不显著。经LAMS腔放置PS或可降低LAMS相关不良事件风险，包括降低潜在的感染风险。

自发性支架移位也是EUS引导下PFC引流的一种不良事件，发生率为0~20%。通过支架腔道续贯内镜下坏死组织清除术会增加支架移位风险。

支架闭塞可由胃肠内容物或积聚的坏死组织造成，也是PFC继发感染的一个危险因素，常需要计划外的重复内镜下干预。发生率差异较大，为0~17.7%，但在WON较单纯的假性囊肿更为常见。

EUS-BD是一种直接的透壁引流胆管技术，既往多用于ERCP失败后，近年越来越多被用于恶性远端胆管梗阻的主要减压方式，可通过胆总管十二指肠或肝管胃两种吻合途径实现，成功率可达91.2%。作为恶性远端胆管梗阻的主要减压方式，穿孔的发生率为0~3.1%，出血为0~8.3%，支架移位为2.7%，胆漏继发的胆汁性腹膜炎为2.2%，支架闭塞为0~14.3%。EUS-GD的穿孔发生率为1.2%，出血为1.3%~8.3%，支架闭塞发生率与EUS-BD相近，为0~10.4%。

对于慢性腹痛患者，可以通过CPB或CPN获得止痛效果。CPB和CPN最常见的适应证为来自胰腺癌或慢性胰腺炎的慢性腹痛。CPB涉及向腹腔神经节或相邻腹腔神经丛注射长效局部麻醉剂和类固醇，而CPN包括注射酒精或任何可导致神经纤维消融的药物。

CPB和CPN的穿孔、出血和感染的发生率与常规EUS-FNA/FNB相近。除此之外，还有腹腔神经丛治疗特异性不良事件。如自限性腹泻，发生率差异较大，为0~28%，低血压为2%~5%，CPN后认知和/或抑制的短暂丧失为0~14%。自限性腹痛加重或剧痛发生率为2%~4%，可能与腹腔神经节疼痛通路的激活有关。EUS-CPB/CPN术前和术后充分的静脉水化可降低相对罕见的短暂性低血压或直立位低血压，应考虑用于所有患者。CPB和CPN相关的严重不良事件相对罕见，多为个案报道，如腹膜后脓肿形成和脓胸、血管结构和（或）腹腔内器官的缺血和坏死、截瘫和短暂性麻痹等。

与常规内镜下处理静脉曲张相比，EUS引导可在直视下将线圈和/或硬化剂注射到选定的曲张静脉中，总的不良事件发生率为14%，其中围手术期和早期复发性出血发生率为7.0%，远端栓塞为5.6%，自限性腹痛为3.2%~12.5%，自限性发热为3.3%~4.7%，临床意义不明的菌血症为1.6%~2.5%。

EUS的快速发展使得其已成为经皮、外科手术和其他内镜下治疗缓解胃出口或小肠梗阻压力的替代方法。EUS-GE和肠肠吻合术通过从胃或小肠放置LAMS到梗阻远端肠管，总的不良事件发生率为10.7%~12%。最常见的不良事件为支架放置不当进入腹膜造成的穿孔，发生率为6.8%~10%。由于组织向内生长导致的支架闭塞为4.2%。出血发生率为3.8%。

新兴EUS引导下操作发展迅速，如EUS引导下经胃ERCP、经肠系膜ERCP、胰腺病变的射频消融术、门脉压力梯度测量等。随着经验的积累，其相关不良事件的发生情况还需要更多可靠的高质量研究进一步评估。未来需要进一步研究的方向还包括不良事件的预测，胰腺囊肿引流的抗生素预防，各种类型支架的有效性、不良事件和费效比及对培训的启示等。

来源：消化界