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种铁教授：“前列腺癌新十年系列访谈” | 多维度提高我国前列腺癌诊疗水平，新辅助治疗再次迎来新机遇

2021-11-18作者：李稳资讯

泌尿生殖系统肿瘤非原创

健康中国，泌尿先行。在数代泌尿人的共同努力下，40年间我国泌尿外科事业高速发展，泌尿系统疾病诊疗理念、手术技术、基础科研、学术交流等多方面已经取得长足进步。前列腺癌作为泌尿外科诊疗中的重点和难点，40年的发展历经荏苒、方兴未艾，度过了一个又一个“十年”的旅程，也取得了一次又一次显著的进步，而下一个“十年”也已大幕拉起！

在此背景下，《中国医学论坛报》举办《健康中国泌尿行·前列腺癌新十年》系列访谈栏目，全面覆盖领域内院级管理者、学科带头人、临床专家以及药学专家，揭示前列腺癌临床诊疗困境、解析前沿技术理念、探寻下一个十年的高速发展路径。本期邀请到西安交通大学第二附属医院种铁教授围绕前列腺癌学科发展、诊疗水平提高以及药物创新等热点话题畅谈前列腺癌新十年。

【种铁教授】

多维度出击，全面提高前列腺癌诊疗水平

我国前列腺癌研究存在以下几方面问题：第一，研究思路仍处于跟随状态；第二，在有限的研究中，单因素研究较多，缺乏系统性研究；第三，在疾病诊断和预后预测过程中，尚无有效的综合评分系统；第四，基础研究成果没有转化到临床实践中。其实，前列腺癌领域有许多值得探索的研究内容。首先，前列腺癌的病因至今不明；其次，前列腺癌具有显著异质性，造成不同临床生物学行为的原因不清；最后，去势抵抗的表现个体化，发病机制复杂仍未明确。面对前列腺癌各种各样亟待解决的问题，我国学者应着重加强基础研究。以研究所或大型三甲医院为中心，开展基于我国人群前列腺癌的重大基础研究，得出中国人群数据，再通过权威组织机构协调，在全国不同医学单位加以验证、整合，形成共识或诊疗指南，最后转化为临床实践、指导临床诊疗工作。局晚期前列腺癌患者往往存在较为广泛的组织侵犯，直接手术切除风险相对较大，术后切缘阳性率也相对较高，经过3~6个月新辅助内分泌治疗后，可缩小前列腺体积、降低肿瘤分期、减小手术难度和术中出血量、降低术后切缘阳性率，为手术切除创造有利条件，并对患者术后远期康复至关重要。新辅助内分泌治疗前需全面评估患者情况，包括PSA水平、雄激素水平、排尿情况，并完善核磁共振检查病灶周围组织侵犯、完善骨扫描评估骨转移状态等。目前应用最多的新辅助方案为ADT联合抗雄治疗，其次为单纯抗雄治疗。近年来，以达罗他胺为代表的新型内分泌治疗已在新辅助治疗中展现出良好的应用前景，可更好实现肿瘤降期。随着更多临床经验和数据积累，将可能成为未来新辅助治疗的主力军。新辅助治疗在缩瘤、降期、降低术后切缘阳性率等方面具有重要作用。对于前列腺癌新辅助治疗患者，PSA下降速度越快、下降程度越大，提示新辅助新型内分泌治疗效果越好。同时，新辅助内分泌治疗3个月左右需进行核磁共振或CT等影像学检查，评估肿瘤缩小情况，多数患者在新辅助治疗3个月后肿瘤体积缩小可达30%，为手术带来极大便利。然而，新辅助内分泌治疗也可能由于肿瘤组织中炎性细胞浸润，导致手术粘连，从而增加手术难度。因此，手术时间点的选择至关重要，根据国内相关指南推荐，新辅助新型内分泌治疗时间多为3个月。非转移性去势抵抗性前列腺癌（nmCRPC）临床较为少见，主要是由于多数患者发现时已存在转移，而未转移患者经ADT治疗后进入nmCRPC的比例仅约1%~3%。对于ADT治疗维持在去势水平，PSA连续三周均增高50%以上，影像学检测未发现转移灶患者，可诊断为nmCRPC。

未来，前列腺癌领域发展的三大方向包括精准医疗、综合治疗、全程管理。期待科技的快速发展和治疗手段的不断增加，使前列腺癌患者得到更精准的治疗和管理。

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