200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
病例作者：姚威 北京安贞医院
主诉及现病史
主诉：活动性胸闷2年，加重3月。
现病史：患者2年前活动时发作剑突下闷痛，持续3-5分钟，无晕厥、黑矇，未在意；1月前发作时持续10分钟可缓解，未诊治；3天前持续胸痛伴低血压，当地医院诊断急性心肌梗死，行CAG提示：LAD近段狭窄80%，LCX中段两处狭窄90%，RCA闭塞，尝试开通未成功，病情相对稳定入院。
既往史：无高血压病、无糖尿病、无脑血管病、无外周动脉病、无慢性肾病。
个人史：无吸烟饮酒史。
家族史：父亲70岁猝死，母亲70余岁因冠心病去世。有3哥1姐；大哥60岁患急性脑梗死，70岁猝死；二哥60岁突发心肌梗死，行PCI治疗；三哥50余岁猝死；姐姐60岁去世，死因不详。育两子，长子35岁，患急性心肌梗死 三支病变，植入冠脉支架，术前血脂LDL-C 3.09 mmol/L，应用“阿托伐他汀 20 mg qn加依折麦布 10 mg qn”3个月LDL-C只降到3.03 mmol/L；次子31岁，平素体健。
诊疗思路及过程
诊断
入院诊断：冠心病 急性非ST段抬高型心肌梗死 Killip分级Ⅰ级 三支病变；家族性高胆固醇血症。
治疗方案
治疗经过：术前建议患者低盐低脂饮食，医嘱服用阿司匹林肠溶片100 mg qd，替格瑞洛片90 mg bid，美托洛尔缓释片 47.5 mg qd，2月28日皮下注射第一支阿利西尤单抗75 mg ，瑞舒伐他汀钙片10 mg qn，依折麦布片10 mg qn。
随访及患者预后
随访结果：使用阿利西尤单抗降脂效果非常显著。
临床思辨
急性冠脉事件、三支病变合并家族性高胆固醇血症药物治疗LDL-C控制达标十分关键，需要强化降脂治疗，传统降脂治疗（他汀或他汀联合依折麦布）不能满足临床需要（不能达标，停用依洛尤单抗后血脂回升，3个月后再次因冠脉缺血事件住院），甚至有肝功能损伤风险，此时联合PCSK9抑制剂阿利西尤单抗可实现短期内轻松达标且无转氨酶升高风险。
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017