俗话讲，十人九痔，痔疮发病率十分高，困扰着许多步入中年的成年人。如果痔疮长期得不到有效的治疗并进一步发展，患者可能会出现贫血、排便障碍；部分合并便秘的痔疮患者还易在排便过程中诱发心脑血管疾病发作。

虽然很多人困扰于痔疮带来的痛苦，但很少人知道如何正确选择治疗方式。药浴、痔疮膏固然有一定效果，但需要长期坚持良好的生活习惯，否则也难以阻挡痔疮复发和进一步发展，到最后不得不挨一刀才能解决问题。

受扰于痔疮，但药物治疗效果不理想，也不愿意在肛门上开一刀，我们还有什么选择呢？今天就由东方医院消化内镜科的宛东医生为我们介绍一种治疗痔疮的微创内镜技术——内镜下硬化剂注射疗法。

痔的定义参考Thomson的肛垫下移学说，肛垫是肛管部位正常的解剖结构，即血管垫，只有肛垫组织发生异常并合并有症状时，才能称为痔，才需要治疗，治疗目的是解除症状，而非消除痔体。根据齿状线分界，可以分为内痔、外痔与混合痔。

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肠道疾病、不良生活习惯和如厕习惯以及外部环境等因素都可能诱发痔疮。痔疮一旦发生，则不会自行消失，如果不注意治疗、改善相关不良习惯，痔疮会反复发作，甚至进一步发展。

不过，并非所有痔疮都需要治疗。一部分完全无症状的患者是无须治疗的，当出现明显便血，且伴随相关并发症的患者则应及时就诊，以免导致痔疮加重。

I期：有痔核，无脱出

II期：努挣时痔核脱出，可自行回纳

Ⅲ 期：努挣时有痔核脱出，需手回纳

IV期:有痔核脱出，无法回纳

由于药物治疗痔疮见效缓慢，且疗效不明显、易复发；而手术治疗会导致肛门的生理解剖结构遭到破坏，且术后易出现肛门疼痛、水肿等不良并发症。

1963年德国Henschel医生在血管内注入高浓度聚桂醇后，发现了其对血管壁的刺激作用，首次报道了聚桂醇的硬化效果。2008年起，该技术逐渐应用于国内临床，并在多个临床学科中得到广泛使用，且取得了较好的临床疗效。

聚桂醇能通过化学消融，破坏血管内皮促进形成血栓，闭塞内痔静脉团；除此之外，还能引起血管内无菌性炎症，引发内痔静脉团及周围组织纤维化，进而缩小内痔静脉团，达到控制出血的目的。

而被聚桂醇引起局部瘢痕化的组织则可以起到固定和悬吊黏膜脱垂或下移的肛垫的作用，从而达到治疗内痔和黏膜脱垂的目的，而且还可使肛门口管径相对扩张，从而有效减少排便困难引起的黏膜破损。

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首先，并不是所有痔疮患者适合接受内镜手术治疗。

内镜下硬化剂注射疗法适应人群应满足以下两点：

◇ I、II度的内痔

     ◇ 药物等保守治疗均不能有效减轻症状，但程度相对较轻的患者

内镜下硬化剂注射疗法操作简单、快速，可以在做结肠镜检查时一起完善硬化剂治疗。

内镜医师通过透明帽辅助注射泡沫硬化剂，整个治疗耗时一般不超过10min，创面仅有数个针眼。透明帽可以较好地提供操作视野，保证注射位置的准确和硬化剂用量的适当，能够有效降低并发症。

除此之外，硬化剂的类型也在不断改良。目前多使用的泡沫硬化剂，相较于传统硬化剂具有更好的安全性，且成本较低，已广泛地应用于内痔的注射治疗。

制备泡沫硬化剂示意图

内镜下硬化剂注射治疗具有创伤小、手术时间短，术后恢复快，并发症更少且可控等优点。患者在接受治疗后略做休息，当天即可正常行走。

评判术后疗效症状改善的主要指标有出血、排便疼痛程度、是否影响日常工作。在内痔硬化剂注射后的随访中，这三项指标均能得到有效改善，患者评价治疗效果满意度通常高达90%以上。

除此之外，内镜下硬化剂注射治疗更加经济，使其普及程度大大增加，为广大患者带来了真正的福利。

总而言之，内镜治疗内痔已逐渐成为一种主流治疗方式，其有效性、安全性和便利性是其他传统治疗方法难以达到的。广大有“痔”之士可以根据自身症状早期检查，早日治疗。

来源：东方内镜