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甲亢患者哺乳期间可以服用抗甲状腺药物吗？
甘肃省人民医院内分泌代谢病诊疗中心 刘静教授：
这其实是困扰大家很多年的问题，分娩后的甲亢患者还需要继续治疗，如果不哺乳，正常治疗甲亢即可。如果哺乳，则要考虑对胎儿的影响。近10年指南、药典的治疗建议在逐渐变化，目前指南和药典建议是不一样的，指南目前对哺乳期女性甲巯咪唑每日最大使用剂量规定为20mg；而甲巯咪唑的药物说明中规定哺乳期女性的每日最高剂量为10mg。我个人在临床中是按照每天最大剂量10mg使用的。若患者需要药物剂量超过10mg，建议患者停止哺乳，治疗甲亢。
关于丙硫氧嘧啶指南和药典的建议没有太大的区别。指南建议每天不超过200mg，但是这一剂量目前仍在研究观察中。指南强调了丙硫氧嘧啶在母乳中的药物浓度，认为可以达到体内血清浓度的1/10，并且强调了要对婴儿加强监护，临床上发现个别的婴儿，有甲状腺功能减退的情况，所以强调要特别的重视并且加强对婴儿的监测。还要考虑到丙硫氧嘧啶对肝脏的损害，目前推荐丙硫氧嘧啶可以作为二线药物。
我个人在临床中常选择甲巯咪唑，每日最大剂量不超过10mg。如果患者的情况只能选择丙硫氧嘧啶，则要加强动态监测，不仅要观察母亲的甲状腺激素水平，同时 还要观察婴儿的甲状腺激素水平，以防婴儿出现甲减的情况。
药物具体如何服用呢？建议在每次哺乳后分次服用药物。比如每日口服10mg，每天哺乳4次，则在每次哺乳后口服2.5mg。
本文整理自内分泌云问答——妊娠甲状腺疾病诊治
甘肃省人民医院刘静教授审阅
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