作者：南昌大学第一附属医院   陶利民

患者基本信息

姓名：某某，性别：女，年龄：67岁。                                                                           

病史

体检彩超示：子宫后方盆腔内谈及大小约9.0*4.7cm低回声，门诊CA125：118.7U/L，无腹痛、腹胀等不适。

妇科检查：外阴已婚已产式，阴道畅，中等量清亮分泌物，宫颈稍大，轻度糜烂，子宫前位，常大，子宫左侧似触及8*5cm囊实性包块，边界不清，右附件区未及明显异常。

2016-10-27彩超是：肝多发囊肿；子宫后方盆腔内低回声，性质待定建议进一步检查。

2016-10-28CT示：子宫左后方软组织影，建议增强扫描进一步分析。胃肠镜、TCT均未见异常。心肺功能、血常规、血生化、凝血功能、肝肾功能等均未见明显异常，遂拟2016-11-11行腹腔镜探查术。

手术资料

术中探查：见子宫常大，前位，形态规则，子宫底部与盆腔粘连，右侧附件外观无异常，左输卵管、卵巢与盆壁粘连，子宫直肠窝封闭，盆壁见散在分布的白色结节状赘生物，大网膜散在少许灰白色结节，左卵巢见一质脆，菜花样。暗红色7*8cm赘生物，粘连侵犯乙状结肠及直肠前壁。切除部分赘生物，装袋取出，送术中冰冻。

术中病理回报示：（盆腔）颗粒细胞肿瘤可能性大，瘤细胞异型性明显，核分裂像易见。考虑恶性可能性极大，且患者老年女性，无需保留生育功能，遂与病人家属沟通后行卵巢癌细胞减灭术。

术后病理

（盆腔）浆液性癌（高级别）。

（双侧卵巢、左侧输卵管、盆腔肿物）浆液性癌（高级别）（子宫）1.平滑肌瘤；2.萎缩性子宫内膜。左宫旁可见癌累及，右宫旁未见癌累及。

（宫颈）慢性炎，伴潴留囊肿形成。

（阴道残端）慢性炎，鳞状上皮增生。

（右输卵管、大网膜）镜下均未见癌累及。

（肠系膜结节）镜下可见癌累及。

（乙状结肠结节）镜下示脂肪及淋巴组织，未见癌累及。

术后病理及分期:高级别浆液性癌IIB期。

化疗方案选择：力扑素+奈达铂（紫杉类/铂类）

第一阶段化疗完成后，患者门诊复查

2017-10-01  CA125:10.29U/ml；2017-11-01  CA125:9.02U/ml

2018-01-04  CA125:9.26U/ml；2018-03-16  CA125:15.69U/ml

2018-06-27  CA125:123.10U/ml；2018-08-03  CA125:545.80U/ml

影像学检测

2018-06-27腹部彩超示：1.胰头囊肿可能，请结合临床；2.肝囊肿；3.左肾囊肿；4.老年性子宫；5.子宫切除术后：盆腔积液（最深约3.4cm）。

2018-08-03腹部彩超示：1.胰头囊肿可能，请结合临床；2.肝囊肿；3.左肾囊肿；4.腹水（盆腔内可见无回声区，最深约7.0cm.腹腔内见液性暗区，最深处约3.3cm，肝前区深约2.2cm，脾前区深约1.8cm），CA125水平升高；体检发现肿块；影像学检查发现肿块；出现胸腹水；不明原因的肠梗阻。目前认为以上各项只要存在一项，即可考虑为复发性卵巢癌；如果出现良性，肿瘤复发的可能性就更大。

卵巢癌复发的证据和迹象包括

CA125水平升高；体检发现肿块；影像学检查发现肿块；出现胸腹水；不明原因的肠梗阻。目前认为以上各项只要存在一项，即可考虑为复发性卵巢癌；如果出现良性，肿瘤复发的可能性就更大。

2018-08-07药物基因检测卡铂9项

结果分析：该患者XRCC1(1196 T>C)为突变纯合型CC，铂类药物治疗生存率高，同时严重的中性粒细胞减少的风险也高。该患者GSFP1(313A>G)为野生纯合型AA，携带此基因型患者接受铂类药物治疗时，应答较其他基因型患者差，铂类治疗毒性风险较高；该患者MTHFR(677C>T)为突变杂合型CT，治疗应答和不良反应风险均较低。

个体化用药建议：患者对铂类药物敏感度为较低，使用铂类治疗，有一定进展和复发风险，预期生存率中等。需定期评价疗效，及时调整方案。铂类不良反应较高，应密切关注患者的治疗效果和ADR。如治疗效果不理想，应重新评估药物治疗方案的有效性。为患者药物不良反应，可同时使用VB12、含蛋氨酸的复方氨基酸、重组人表皮生长因子等保护口腔粘膜。若有腹泻，对症处理。反复使用铂类的患者发生过敏反应风险升高，可采用补液等方式减小不良反应发生风险。

2018-08-07药物基因检测紫杉醇6项

结果分析：该患者ABCB1(2677T>G)为突变杂合型TG，紫杉醇治疗抵抗风险高,该患CYP1B1*3(C>G)为突变杂合型GC，紫杉醇治疗后无进展生存率较低。

个体化用药建议：患者对紫杉醇类药物敏感低。

二线治疗

卵巢癌复发后或一线化疗中进展者采用二线化疗。末次化疗至复发的时间间隔是影响二线治疗效果的主要因素。据此将复发肿瘤分成两类：

铂耐药复发：肿瘤在铂类为基础的一线治疗中无效（铂类难治型）或化疗有效但无化疗间隔＜6个月复发者（铂耐药型）。

铂敏感复发：肿瘤在铂类为基础的一线化疗中有效，无化疗间隔≥6个月复发该患者2017-05-02完成第一阶段化疗，化疗效果显著，2018-06-27CA125明显上升，达123.10U/ml，间隔时间>6个月，为铂敏感复发型。

2018-08-07药物基因检测紫杉醇6项：结果提示患者对紫杉醇类药物敏感低，腹部未见明显包块，遂选择再次接受含铂的联合化疗。

2018-08-03腹部彩超提示：患者有腹水，化疗方案选择：培美曲塞+洛铂。

第二阶段化疗完成后：患者不定期于门诊复查。

 2018-12-18 CA125：120.10U/ml于2018-12-18号遂开始奥拉帕利靶向治疗。

使用靶向药物奥拉帕利后

2019-02-03 ：CA125:34.6U/ml ；2019-02-21  CA125:28.46U/ml。

2019-04-05  ：CA125:20.39U/ml   血常规：WBC：3.08，RBC: 1.89, HB：78，PLT：83。

2019-04-04全腹部CT（平扫）示：1.原卵巢术后改变，如上所示，盆腔少量积液，左下腹壁疝；2.肝内多发囊肿。随诊，必要时增强扫描进一步分析。

分析总结

现患者已选用奥拉帕利靶向治疗约4月，CA125已降至正常，CT：盆腔少量积液。腹水消退，患者无腹痛腹胀等特殊不适。