壹生资讯-肺问肺答|重症肺炎的检查有哪些？

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

肺问肺答|重症肺炎的检查有哪些？

2021-05-22作者：论坛报小璐资讯

呼吸非原创

实验室检查

血、尿、便常规

（1）血常规

重点关注WBC及其分类，红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)及血细胞比容(HCT)、血小板(PLT)。

意义：①了解感染严重程度；②指导液体复苏。其中血小板进行性下降多提示预后不良。

（2）尿常规

重点关注尿pH、尿比重(SG)、WBC、RBC、亚硝酸盐和酮体。

意义：①除外有无泌尿系感染；②了解酸碱度及尿液浓缩情况以辅助液体治疗。

（3）便常规

重点关注便潜血试验。

意义：警惕并发消化道出血和胃肠功能衰竭等情况。

生化检查

包括乳酸、肝功能(转氨酶、胆红素、白球比)、肾功能(肌酐、尿素氮)、血糖、电解质、白蛋白等监测指标。其中乳酸≥4 mmol/L多提示预后不良，而乳酸持续增高较单次测定值更能反映预后，建议连续监测。

动脉血气分析

重点关注pH、PaO₂、PaCO₂、BE、HCO₃^-。

意义：①维持机体酸碱平衡；②改善缺氧、纠正CO₂潴留；③协助机械通气患者呼吸机参数调整。

凝血功能

重症感染及其炎症反应可导致凝血功能障碍、血栓形成及出血风险，严重者可引起弥漫性血管内凝血(DIC)的发生。故凝血四项及D-二聚体等检查应作为重症肺炎患者的常规检测和监测指标。

C一反应蛋白(CRP)

可以较好地反映机体的急性炎症状态，敏感性高。但对感染或非感染性疾病的鉴别缺乏足够的特异性，也不能用于细菌性感染和病毒性感染之间的鉴别。CRP>10 mg/L提示急性炎症反应，可以用于病情评估和预后判断。

降钙素原(PCT)

PCT是细菌感染早期的一个诊断指标，并与感染的严重程度和预后密切相关。显著升高的PCT(正常参考值<0.05μg/L)对全身重度感染性疾病具有较好的特异性，可作为重度感染的早期预测指标。

病原学检查

重症肺炎患者推荐病原学检查方法包括：痰涂片及培养、血培养、胸腔积液培养、肺泡灌洗、非典型病原体筛查、呼吸道病毒筛查、嗜肺军团菌1型尿抗原及肺炎链球菌尿抗原等。目前细菌学的标准为呼吸道分泌物细菌计数>10⁵ CFU/mL，肺泡灌洗液>10⁴CFU/mL及防污染毛刷>10³CFU/mL即可判定阳性结果。

微生物标本检测

应在抗菌药物使用前，同时进行常规血培养和呼吸道标本的病原学检查(痰涂片及痰培养)。凡合并胸腔积液并能够进行穿刺者，均应进行胸腔积液病原检测，插管患者可进行抽吸物培养。

尿检及血清学检测

（1）尿检

推荐CURB一65评分2分以上肺炎均需进行肺炎链球菌尿抗原检测，3～5分患者均需进行军团菌尿抗原检测。推荐所有重症肺炎患者需要检测军团菌尿抗原。国内临床上多应用血清抗体检测法检测军团菌，由于军团菌抗体通常在发病2～3周才产生，且20％～30％患者不产生抗体，故尿抗原检测法是诊断军团菌肺炎的一线方法，有助于早期诊断。

（2）血清学抗体检测

采集间隔2～4周急性期及恢复期的双份血清标本，特异性IgM升高对诊断有参考价值，特异性抗体水平恢复期比急性期有4倍或以上升高有回顾性诊断意义。主要用于非典型病原体抗体(军团菌、肺炎支原体及肺炎衣原体)或呼吸道病毒特异性抗体滴度的测定。

（3）血清学抗原检测

病毒抗原检测：可作为早期快速诊断的初筛方法，快速抗原检测方法可采用免疫荧光的方法，检测呼吸道样本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物中的黏膜上皮细胞)，使用单克隆抗体来区分甲、乙型流感，一般可在数小时以内获得结果。其他还有胶体金试验，一般能在10～30 min获得结果。对快速检测结果的解释应结合患者的流行病史和临床症状综合考虑：在非流行期，阳性筛查结果有可能是假阳性；在流行期，阴性的筛选检测结果可能是假阴性；这两种情况均应考虑使用RT—PCR或病毒分离培养做进一步确认。

核酸检测等分子诊断学进展

（1）病毒

PCR的敏感度和特异度较高，是流感病毒、禽流感病毒、鼻病毒、副流感病毒、偏肺病毒、冠状病毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒等呼吸道病毒感染快速诊断的首选方法。

（2）肺炎支原体及肺炎衣原体

已用于临床，可作为早期快速诊断的重要手段。

（3）军团菌

可用于早期诊断，但尚未在临床推广。

（4）结核分枝杆菌

商业诊断产品已被WHO推荐用于肺内及肺外结核的检测。

影像学检查

X片检查

CT检查

肺炎患者应于入院时常规进行正侧位x片检查，对于体位受限及不方便移动的患者可行床旁胸片检查。如条件许可应行胸部CT进一步了解肺部情况。对于复查时机，目前国内外并无权威的统一推荐，但对于重症患者，尤其初始治疗无反应甚至加重时，需注意复查影像学并与之前结果进行比较。

来源：重症肺言作者中日友好医院樊玉莲

200 评论

知情同意书

肺问肺答|重症肺炎的检查有哪些？

热门资讯

关于我们

中国医学论坛报微信矩阵

助力乡村振兴帮扶行动

友情链接