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2021-04-03作者：壹声经验

痛风非原创

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降尿酸不要副作用，用药时这样防范——抗炎止痛药

别嘌醇

是临床应用最久、最常见降尿酸药物，主要功效是抑制尿酸生成。

副作用：胃肠道症状、肝损害、肾损害、骨髓抑制及过敏反应。尤其需要注意的是皮肤过敏反应，严重者可导致全身性的剥脱性皮炎而危及生命。

防范措施：小剂量开始（100mg/天），最大剂量600mg/天。肾功能不全者应减量，肾小球滤过率≤30ml/分钟时应禁用。定期监测血常规及肝肾功能，别嘌呤所致的肝肾功能损害应是可控的。

需格外警惕过敏反应，伴有肾脏疾病和心血管疾病的患者发生重症超敏反应和超敏反应相关的死亡风险更高。如患者出现皮疹、瘙痒、发热等不适，首先要考虑药物过敏导致，此时应立即停药，及时给予对症处理。

目前认为，别嘌醇过敏与患者携带HLA-B5801基因有关。建议患者在服药前先做基因筛查，如结果阳性则须换用其他降尿酸药物。

非布司他

抑制尿酸生成的药物，在有效性和安全性方面较别嘌醇更具优势。

副作用：不良反应较轻，主要包括肝功能损害、恶心、皮疹等。最近有心血管不良反应的报道，多发生在大剂量（每天80mg）使用者，具体的危害还要等详细的研究报告证实。

防范措施：小剂量开始（40mg/天），最大剂量80mg/天。轻度至中度肾衰竭的患者使用非布司他不需要调整剂量，但需监测心血管疾病的发生和肝功能。

苯溴马隆

主要通过促进尿酸排泄来发挥作用。

副作用：与别嘌醇相比胃肠道反应轻微，皮肤过敏少见。但由于可使尿液中的尿酸浓度增加，超饱和后可形成尿酸盐结晶，导致尿路结石及肾损害。

防范措施：小剂量开始（50mg/天），最大剂量100mg/天。过程中增加患者饮水量，服药前后主要监测尿液的酸碱度，必要时可以加用碳酸氢钠。肾小球滤过率＜30ml/分钟者或已存在泌尿系结石者应禁用此类药物。

来源：医学内刊

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