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ARB观点访谈-谢建洪教授丨以坎地沙坦为代表的ARB有效逆转左室肥厚

2019-06-14作者：嘉莉观点

高血压

肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）抑制剂（RASI）——血管紧张素受体拮抗剂（ARB）是临床常用的一线降压药物之一，也是最新心衰指南推荐的心衰治疗基石药物之一。近日，为了促进临床ARB的规范使用，改善高血压患者的血压管理，更好地保护心脏、防治心衰，我们邀请全国各地区知名心内科专家接受访谈，进行了一场有关控制血压、逆转左室肥厚、防治心衰治疗策略的大讨论。

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谢建洪教授指出，从防治心血管事件链发生发展的角度，我们既要控制血压，又要早期检出左室肥厚这些心血管事件链的中间指标，才能够更好地控制心血管事件链的进展。在逆转左室肥厚方面，临床证据提示，以坎地沙坦为代表的ARB较以依那普利为代表的血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及以氨氯地平为代表的钙拮抗剂（CCB）表现更好^{【1，2，3】}。

VIPE研究^【1】在高血压伴左室肥厚患者中对比了以坎地沙坦为基础的治疗方案和无坎地沙坦的治疗方案，治疗6个月，坎地沙坦治疗组和非坎地沙坦治疗组间左室质量指数（LVMI）的减轻有显著差异，这提示，RASI中的ARB坎地沙坦对于减少LVMI、治疗左室肥厚可能有更好的疗效。

CATCH研究^【2】比较了ARB坎地沙坦和ACEI依那普利治疗高血压伴左室肥厚患者的疗效。治疗48周结果显示，坎地沙坦组有LVMI减少更多的趋势。CASE-J研究^【3】则头对头比较了坎地沙坦和氨氯地平，随访3年，与氨氯地平相比，坎地沙坦逆转左室肥厚的作用更为显著（分别为-13.4 g/m2和-22.9 g/m²，P=0.023）。

谢建洪教授表示，降压药物治疗减少心血管事件的获益绝大多数都来源于降压本身，因此应尽可能使血压达标，而不同类型的降压药对靶器官的保护作用也不同，基于CASE-J等研究证据，就LVMI下降所带来的获益来说，坎地沙坦为代表的ARB可能较氨氯地平为代表的CCB更好。

参考文献

1、J Renin Angiotensin Aldosterone Syst. 2006 ;7(4):236-42.

2、J Hypertens 2002,20(11):2293-2300.

3、Expert Rev Cardiovasc Ther.2008,6(9):1195-1201.

工作编号：CN/BLO/1905/0015

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