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近年来糖尿病患病率增长迅猛，部分妇科肿瘤患者，特别是子宫内膜癌患者常合并有糖尿病；而伴有糖尿病的妇科肿瘤患者围手术期不良事件发生率更高，住院时间更长。因此，围手术期识别妇科肿瘤患者是否合并糖尿病，并及时进行监测管理，尤为重要。
糖尿病的诊断
1. 围手术期高血糖患者包括：
已知糖尿病患者，未被诊断的糖尿病患者（隐性糖尿病），发生应激性高血糖的患者以及因治疗引起的高血糖患者。
2. 符合以下标准之一并复查确认即可诊断糖尿病：
①有糖尿病症状同时随机血糖≥11.1 mg/L，典型的糖尿病症状包括多尿、多饮及不能解释的体重下降；
②空腹血糖≥7.0 mmol/L；
③OGTT 2小时血糖≥11.1 mmol/L；
④糖基化血红蛋白≥6.5%。
糖尿病围手术期处理
（1）询问病史，明确诊断。
（2）进行血糖及尿糖定量检测。
（3）有条件者可查HbA1c评估血糖控制情况。
（4）完善电解质、酮体、肝功能、胸片、心电图检查，了解有无酮症、电解质紊乱、糖尿病并发症及合并症。
（5）营养科会诊，制定饮食计划。
（6）内分泌科会诊提供血糖监控及用药的专业指导。
（7）进行血糖监测：先七段血糖，血糖稳定可改为四段血糖。
（8）根据患者具体情况选择是否使用降糖药及用药类型：
a.无糖尿病病史，仅入院血糖稍高：术前无需特殊处理，术中术后严密监测，视情况用药。
b.小手术、禁食时间短、病情不严重、血糖控制好：继续既往用药，一般口服即可。
c.大手术、禁食时间长、病情严重、血糖控制欠佳：使用胰岛素控制血糖，一般用“三短一长”方案。
（9）血糖控制目标：空腹≤7.8 mmol/L，餐后2小时≤10.0 mmol/L。
（10）停药时间：术前一天停用所有长效降糖药，避免手术禁食导致低血糖；停用双胍类药物，避免乳酸升高导致酸中毒。
（11）必要时，在专科医生指导下使用GIK液（5%葡萄糖500 mL+胰岛素10 U+10%氯化钾10 mL）
妇科肿瘤合并糖尿病患者的术中处理大致可分为如下几种情况：
术日不进食早餐，不注射皮下胰岛素，改用标准GIK液，直至术后恢复进食。期间需要监测血糖，并根据血糖调整补液中的胰岛素用量：
血糖介于8~10 mmol/L，继续使用标准GIK；
血糖高于11 mmol/L,增加胰岛素用量；
血糖小于6 mmol/L，减少胰岛素用量。
参照上述做法。
术日不进食早餐，不注射皮下胰岛素，也不需使用GIK液，含糖补液按4~6：1的比例加入短效胰岛素，密切监测血糖，按需处理。
如情况紧急应立即进行抢救；如情况允许，应充分了解患者血糖控制及全身水电解质情况，术前尽量改善周围循环衰竭和水电解质紊乱的情况。
应注意：
①血糖控制适当放宽；
②选择对生理扰乱最小的麻醉方法；
③缩短手术时间，减少创伤；
④充分引流；
⑤严格计算出入量，减少心肾负担；
⑥给予有效抗生素。
（1）择期手术术后，根据血糖控制情况及手术大小等选择处理方式并进行血糖监测。
（2）血糖控制良好、小手术、术后可进食：按术前方案进行血糖控制。
（3）血糖控制不佳、大手术、术后不能进食：继续静脉使用胰岛素，恢复进食后逐渐。
（4）急诊手术术后，1型糖尿病患者按酮症酸中毒处理，2型糖尿病患者术后含糖补液中加入适量胰岛素，停止补液后改用胰岛素皮下注射，数日后恢复原用药方案。
（5）采取积极措施预防血栓发生。
（6）合并感染者，首选胰岛素控制血糖。
小结
糖尿病患者存在代谢紊乱，增加围手术期不良情况发生率。
围手术期选择合适的方法监控血糖，确定合适的手术时机对于手术的成败和患者的康复非常重要。
上期文章链接：甲状腺功能异常患者的围手术期处理丨妇科肿瘤“逸仙”经验
上期文末练习答案：
1.C 2.对
本期练习：
1.选择题
关于妇科肿瘤合并糖尿病患者围手术期处理不正确的是
A.平素用二甲双胍控制血糖良好，行大手术者术前不需停用二甲双胍。
B.行大手术、禁食时间长、病情严重、血糖控制欠佳者术前应使用胰岛素控制血糖。
C.合并2型糖尿病，行大手术者术日不注射胰岛素。
D.术后应采取积极措施预防血栓发生。
2.判断题
妇科肿瘤合并2型糖尿病，无论血糖控制情况和手术大小，术前需改用胰岛素控制血糖。
答案将于下期公布
作者 | 中山大学孙逸仙纪念医院 王东雁
审阅 | 中山大学孙逸仙纪念医院 林仲秋 王丽娟
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