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狼疮性肾炎治疗期间的指标监测及随访

2023-10-28作者：壹声资讯

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作者：江苏省人民医院邬步云

一、狼疮性肾炎（LN）治疗期间的随访

LN治疗期间需要终生随访，其主要目的是评估是否存在狼疮的系统症状、监测狼疮是否活动、脏器功能是否有损害或恶化、有无治疗并发症等，从而早期治疗和控制疾病活动，最大程度地延缓疾病进展，降低器官损害，改善预后。其随访的频率根据随访的目的而定，我国系统性红斑狼疮指南建议狼疮活动期至少每月随访1次，疾病稳定期每3-6月1次。

二、狼疮随访需监测的指标

（1）血常规：主要观察患者有无合并感染，血液系统控制情况如何。

（2）尿液常规、24h尿蛋白定量或尿蛋白肌酐比值：尿常规帮助判断有无尿路感染和结晶，快速判断尿蛋白情况。24h尿蛋白＞0.15g，或尿蛋白/肌酐比值（UPCR）＞300mg/g（或30mg/mmoL）为尿蛋白阳性，其中24h尿蛋白定量是评估蛋白尿的金标准。蛋白尿与狼疮肾炎患者肾脏损伤的程度直接相关，尿蛋白>1.0g/24h是肾小球损害较明显的表现。

（3）肾功能：血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）也是临床常规评估LN患者疾病活动性的指标。

（4）补体C3、C4：研究表明血液中补体C3、C4的降低与疾病活动密切相关，并且可以预测疾病发作。但由于特异度较低，目前补体C3、C4水平不能单独作为评估LN的疾病活动性及复发的标志物。也有研究证实在一部分的活动性LN患者中，补体C3、C4水平正常，对于这些患者个体而言，血清补体C3、C4水平不能作为其判定疾病活动度与复发的指标。

（5）狼疮特异性抗体，如抗双链DNA（dsDNA）抗体、抗C1q抗体。据统计，抗dsDNA对SLE的特异度为95%，敏感度为70%。该抗体与抗Sm抗体均被用作诊断SLE及LN的标志性抗体，与疾病活动度相关，提示肾损害，预后差。40%~60%的SLE患者体内存在大量抗C1q抗体，在活动性LN患者中抗C1q抗体的阳性率更是高达74%。血清抗C1q水平在一定程度上反映病情活动性。

（6）用药反应：需要询问患者有无发热、咳嗽等感染表现，有无恶心、呕吐等胃肠道反应等病史。

（7）血压控制：需询问患者的血压控制情况。

三、狼疮活动评判指标

目前临床上普遍采用的肾脏疗效评估标准如下：

①完全缓解指尿蛋白正常（尿蛋白定量＜0.5 g/24h 或 UPCR＜500 mg/g），无活动性尿沉渣，血清白蛋白≥35 g/L，Scr正常或升高不超过基线值10%。

②部分缓解指尿蛋白较基线值下降超过50%且尿蛋白定量＜3.0 g/24h，血清白蛋白＞30 g/L，Scr升高不超过基线值10%。

③治疗无反应指治疗后未达到完全缓解或部分缓解。

另外，肾外活动对LN患者十分重要，可系统性红斑狼疮疾病活动指数（SLEDAI-2000）评分系统来监测这些临床表现。轻度活动为 SLEDAI‐2000≤6，中度活动为SLEDAI‐2000 7~12，重度活动为SLEDAI‐2000＞12。

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