1   低剂量 CT 首次发现病灶的随访策略

1.1   良性和感染的病灶

指南推荐在 1～3 个月内复查低剂量 CT，如病灶完全消散则每年进行低剂量 CT 筛查；

如病灶正在消散则 3～6 个月后复查低剂量 CT，直至其稳定后，每年复查低剂量 CT；

如病灶持续存在，或者首次发现即考虑恶性可能，则根据首次发现病灶的不同类型，美国国立综合癌症网络（NCCN） 肺癌筛查指南制定了不同的随访策略。

1.2   实性结节性病灶

根据结节大小，分别采取不同的随访策略。

（1）对于≤5 mm 的实性结节，指南推荐每年进行低剂量 CT 随访，直至筛查对象不再为肺癌潜在患者（关于随访终止时间目前尚无明确定论）。

（2）对于 6～7 mm 的实性结节，指南推荐间隔 6 个月进行低剂量 CT 随访。

（3）对于 8～14 mm 的实性结节，指南推荐间隔 3 个月进行低剂量 CT 随访或者直接进行正电子发射计算机断层显像（PET-CT）筛查（PET-CT 对<8 mm 的结节敏感性和特异性均较差），对于 PET-CT 高度怀疑恶性者，考虑活检或者手术切除，而恶性低可能性者推荐间隔 3 个月进行低剂量 CT 随访。

（4）对于>15 mm 的实性结节，指南推荐进行常规剂量增强 CT 和/或 PET-CT 筛查，同样高度怀疑恶性者，考虑活检或者手术切除，而恶性低可能性者推荐间隔 3 个月进行低剂量 CT 随访。

（5）对于支气管腔内实性结节，建议 1 个月内复查低剂量 CT，如无变化，建议行支气管镜检查。

1.3   部分实性结节性病灶

根据结节大小，分别采取不同的随访策略。

（1）对于≤5 mm 的部分实性结节，指南推荐每年进行低剂量 CT 随访，直至筛查对象不再为肺癌潜在患者（关于随访终止时间目前尚无明确定论）。

（2）对于≥6 mm，实性成分≤5 mm 的部分实性结节，指南推荐间隔 6 个月进行低剂量 CT 随访。

（3）对于≥6 mm，实性成分为 6～7 mm 的部分实性结节，指南推荐间隔 3 个月进行低剂量 CT 随访或者直接进行 PET-CT 筛查，对于 PET-CT 高度怀疑恶性者，考虑活检或者手术切除，而恶性低可能性者推荐间隔 3 个月进行低剂量 CT 随访。

（4）对于实性成分≥8 mm，无论其结节大小，指南推荐进行常规剂量增强 CT 和/或 PET-CT 筛查，高度怀疑恶性者，考虑活检或者手术切除，而恶性低可能性者推荐间隔 3 个月进行低剂量 CT 随访。

1.4   非实性结节（磨玻璃结节）病灶

根据结节大小，分别采取不同的随访策略。

（1）对于≤19 mm 的非实性结节，指南推荐每年进行低剂量 CT 随访，直至筛查对象不再为肺癌潜在患者（关于随访终止时间目前尚无明确定论）。

（2）对于≥20 mm 的非实性结节，指南推荐间隔 6 个月进行低剂量 CT 随访。

值得注意的是，即使因高度怀疑为恶性肿瘤行活检或手术切除明确为良性，此类人群仍然需要每年低剂量 CT 筛查，直至筛查对象不再为肺癌潜在患者（关于随访终止时间目前尚无明确定论）。

2   随访过程中的诊疗策略

根据患者在随访过程中病灶发生的相应变化，NCCN 肺癌筛查指南制定了不同的随访策略。

2.1   无变化的实性结节

对于随访过程中无变化的实性结节，根据其大小分别采取不同的随访策略。

（1）对于≤7 mm 的实性结节，指南推荐每年进行低剂量 CT 随访。

（2）对于 8～14 mm 的实性结节，指南推荐间隔 6 个月进行低剂量 CT 随访，如无变化则每年进行一次筛查。

（3）对于≥15 mm 的实性结节，指南推荐间隔 6 个月进行低剂量 CT 随访，如无变化则每年进行一次筛查，或者直接进行 PET-CT 筛查，对于 PET-CT 高度怀疑恶性者，考虑活检或者手术切除。

（4）既往多次每年筛查均无变化者，继续每年低剂量 CT 筛查即可。

2.1   新增实性结节

对于随访过程中出现新增实性结节，根据其大小分别采取不同的随访策略。

（1）对于≤3 mm 新增实性结节者，指南推荐每年进行低剂量 CT 随访。

（2）对于 4～5 mm 新增实性结节者，指南推荐间隔 6 个月进行低剂量 CT 随访。

（3）对于 6～7 mm 新增实性结节者，指南推荐间隔 3 个月进行低剂量 CT 随访。

（4）对于≥8 mm 新增实性结节者，指南推荐进行常规剂量增强 CT 和/或 PET-CT 筛查，高度怀疑恶性者，考虑活检或者手术切除，而恶性低可能性者推荐间隔 3 个月进行低剂量 CT 随访。

2.2  增大的实性结节

对于随访过程中增大的实性结节（增大>1.5 mm），根据其大小，采取不同的随访策略。

（1）对于≤7 mm 者，指南推荐间隔 3 个月进行低剂量 CT 随访。

（2）对于≥8 mm 者，指南推荐进行常规剂量增强 CT 和/或 PET-CT 筛查，高度怀疑恶性者，考虑活检或者手术切除，而恶性低可能性者推荐间隔 3 个月进行低剂量 CT 随访。

2.3  无变化的部分实性结节

对于随访过程中无变化的部分实性结节，根据其大小，采取不同的随访策略。

（1）对于≤5 mm，或者≥6 mm，实性成分 6～7 mm 的部分实性结节，指南推荐每年进行低剂量 CT 随访。

（2）对于≥6 mm，实性成分≥8 mm 的部分实性结节，指南推荐间隔 6 个月进行低剂量 CT 随访，如无变化则每年进行一次筛查；或者直接进行 PET-CT 筛查，对于 PET-CT 高度怀疑恶性者，考虑活检或者手术切除。

（3）对于随访过程中始终无变化的部分实性结节，则继续每年低剂量 CT 筛查。

2.4   增大或新增部分实性结节

对于随访过程中增大（实性增大>1.5 mm）或者新增的部分实性结节，根据其大小，采取不同的随访策略。

（1）对于≤5 mm 的新增部分实性结节，指南推荐间隔 6 个月进行低剂量 CT 随访。

（2）对于≥6 mm，实性成分≤3 mm 的部分实性结节，指南推荐间隔 3 个月进行低剂量 CT 随访。

（3）对于实性成分≥4 mm 的部分实性结节，指南推荐进行常规剂量增强 CT 和/或 PET-CT 筛查，高度怀疑恶性者，考虑活检或者手术切除，而恶性低可能性者推荐间隔 3 个月进行低剂量 CT 随访。

2.5   无变化后新增非实性结节

对于随访过程中无变化后新增的非实性结节，根据其大小，采取不同的随访策略。

（1）对于≤19 mm 的非实性结节，指南推荐每年进行低剂量 CT 随访。

（2）对于≥20 mm 的非实性结节，指南推荐间隔 6 个月进行低剂量 CT 随访，如无变化，改为每年进行低剂量 CT 随访。

2.6   增大的非实性结节

对于随访过程中增大的非实性结节（增大>1.5 mm），根据其大小，采取不同的随访策略。

（1）对于≤19 mm 的非实性结节，指南推荐间隔 6 个月进行低剂量 CT 随访。

（2）对于≥20 mm 的非实性结节，指南推荐间隔 6 个月进行低剂量 CT 随访，也可以考虑进行病理活检或者手术切除明确病理。

值得注意的是，即使因高度怀疑为恶性肿瘤行活检或手术切除明确为良性，此类人群仍然需要每年进行低剂量 CT 筛查，直至筛查对象不再为肺癌潜在患者（关于随访终止时间目前尚无明确定论）。