壹生资讯-ASCVD：冠心病，不稳定性心绞痛一例

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2020-08-18作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

冠心病

病例作者：上海市第一人民医院张治

主诉及现病史

汪某男 61岁

主诉：反复胸闷半年有余，加重一天入院。

现病史：

1：冠心病

2：慢性支气管炎：患者既往有慢性支气管炎6年，每年冬春季均咳嗽咳痰明显。患者1天前胸闷伴有低热、咳嗽咳痰，结合胸部CT,故诊断明确。

入院辅助检查

心肌标志物：hs-cTnT 0.04，肌红蛋白 64.8，CK-MB 18，pro-BNP 124

电解质：K 3.66，Na 140，Cl 106

肝肾功能：ALT 57 U/L，AST 38U/L，Bun 5.4 mmol/L，SCr 75 μmol/L

eGfr 91ml/min/1.75m2

血常规：WBC 8.2*109，Hb 151 g/L，Plt 242*109

血凝：正常范围

血脂：TG 2.77mmol/L，TC 3.88mmol/L，LDL-C 2.66 mmol/L，HDL-C 0.89 mmol/L Lp(a) 0.319g/L

诊断

鉴别诊断：

1.主动脉夹层：胸痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹腰和下肢，双上肢的血压和脉搏可有明显差别，可有下肢暂时的瘫痪、偏瘫和主动脉关闭不全的表现可资鉴别。该患者目前不考虑，必要时可行心脏CT进一步鉴别。

2：急性心肌梗死：表现为胸闷、胸痛剧烈，持续时间长，可有发热、白细胞升高，EKG有动态改变，心肌酶学升高，该患无相关表现，可基本排除。、

3：肋间神经痛和肋软骨炎：前者疼痛厂累计1-2肋间，但不一定局限予胸前，多为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性，咳嗽用力呼吸和身体转动可使疼痛加重，沿神经行经处有压痛，手臂上举活动时局部有牵拉疼痛；后者在肋软骨处有压痛。故与心绞痛不同。

诊疗思路及过程

术后调整治疗方案

随访及患者预后

临床思辨

小结

ACS急性期，阿利西尤单抗快速、强效降低LDL-C水平；

ACS患者，建议他汀类药物降低LDL-C不达标的情况，联合应用PCSK9抑制剂

越高危(多事件等)，使用阿利西尤单抗获益越大

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