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作者 浙江省人民医院 蒋晓婷
别慌！网上不可轻信！HE4的确是卵巢癌肿瘤标志物的一种，但其水平升高不一定就代表是肿瘤。
有很多原因哦，让我们一起来看看吧～
是一种新的卵巢癌肿瘤标志物，属于乳清酸性蛋白家族，是诊断I期卵巢癌患者灵敏度最高的标志物，对上皮性卵巢癌诊断效能较高，并与卵巢癌分期显著相关。
在生殖系统和呼吸系统表达（气管和唾液腺中表达最高）
在卵巢恶性肿瘤中表达最高，在肺腺癌、乳腺癌、交界性肿瘤及胰腺癌中，HE4 的表达是正常或偏高的。
以HE4≥75 pmol/L，CA125 ≥35 IU/ml作为诊断卵巢癌标准
1.HE4单独检测的特异度和阳性预测值较高。
2.HE4+CA125联合检测可显著提高阴性预测值和诊断准确率。
运用ROMA指数危险分级避免不必要的手术，同时引导病人寻找正确的治疗。
患者1
女性，44岁(绝经前)，腹痛，伴子宫内膜异位症史
超声扫描时发现一盆腔包块。
确诊: 子宫内膜异位囊肿
子宫内膜异位症是引起绝经前妇女CA125水平升高的主要原因，可升高至300U/ml。
患者2
女性， 52岁(绝经后)，超声扫描时发现一盆腔包块。
确诊: 早期上皮性卵巢癌一般肾衰竭是引起肿瘤标志物假阳性升高的主要原因，该病人CA125正常但HE4升高。排除肾衰竭原因后，ROMA指数高风险评估尤其重要。
HE4在妇科和生殖肿瘤有较好的临床应用价值
1.卵巢癌的早期诊断和治疗监测
2.卵巢癌与子宫内膜异位症的鉴别诊断
3.联合CA125计算ROMA评估女性盆腔肿块上皮性卵巢癌的风险
病例1
报告可见血清HE4水平明显升高，但其病程记录显示存在慢性肾炎综合征。
病例 2
尿液检查结果可见，无论是小分子蛋白还是大分子蛋白在尿液中的含量均很高，可表示肾功能存在一定程度的受损。
在 CKD（慢性肾脏病） 早期，常用的肾功能评价指标如 BUN（尿素氮）、Crea（肌酐） 等浓度变化不明显，而 HE4 可以显著的上升，这有可能使其成为一种新的 CKD 早期诊断指标，提高诊断效率。
HE4与肾纤维化的关系
该患者诊断为
心功能不全
但HE4明显升高
是否就认为存在
癌症呢？
查阅其他检验项目，发现脑利钠肽前体水平明显偏高，该指标的升高反应患者存在一定程度的心力衰竭。
HE4与HF的严重程度和结果密切相关，并且这种关联独立于其他确定的HF结果差的危险因素，包括年龄，性别，BNP水平和肾功能
患者信息
女性，14岁，因腹部肿块就诊。
B超示：左侧附件8.9*7.7*5.3cm囊实性混合性包块，右侧附件6.1*4.1*4.2cm囊实性包块，可见血流。
肿瘤标志物：CA125:3621 U/ml，CA199: 58U/ml，其余均阴性，加做 HE4:904 pmol/L
治疗：手术见腹膜、大网膜散在多发性粟粒状样结节，冰冻骨盆，双侧附件包裹粘连。
诊断：（大网膜活检）结核
HE4在结核病中表达
在患有结核的病患，HE4及CA125对卵巢癌的cutoff值需重新调整
HE4与肺部纤维化有关
HE4阳性需考虑哪些情况？
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