壹生资讯-急性心肌梗死合并既往ASCVD一例

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2020-08-14作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

高血压冠心病

病例作者：上海市第九人民医院薛超

主诉及现病史

钱某 58岁，男性

主诉：阵发性胸闷、胸痛3年余

患者4年前因胸闷、胸痛在我院住院，冠脉造影示：LAD近段95%狭窄，LCX近段50%狭窄，RCA中段50%~70%狭窄，于LAD植入1枚支架，术后坚持服药。

20小时前无明显诱因出现上腹部烧灼样疼痛，持续2小时，服用胃药后症状略减轻，遂来诊。

体格检查：神志清、精神可，血压134/76 mm Hg，心率59次/分，心律齐，无明显心脏杂音，双肺呼吸音清，双下肢无浮肿

既往史

无高血压病、糖尿病病史。

4年前PCI术后长期服用阿托伐他汀20 mg qd，2年前阿托伐他汀加量为40 mg qd，坚持服用阿司匹林100 mg qd。

无早发心血管疾病家族史

辅助检查

血脂：TC 3.72 mmol/L，LDL-C 2.53mmol/L，HDL-C 0.74 mmol/L

心肌酶、肌钙蛋白升高，NT-proBNP正常

心电图：下壁导联ST段略有抬高，未见病理性Q波

诊断

诊疗思路及过程

冠脉造影

RCA近中段50%狭窄，中段闭塞，可见血栓影，LCX多处50%~80%狭窄。 LAD原支架内无明显狭窄，LAD远段50%~60%狭窄，D1近段闭塞，LAD及 LCX向RCA发出心外膜侧支。

术后调整治疗方案

随访及患者预后

临床思辨

本例患者为中年男性，既往ACS病史，此次再发急性心肌梗死，RCA闭塞，为ASCVD超高危患者。

服用高强度他汀LDL-C仍未达标，符合阿利西尤单抗注射液适应症。使用阿利西尤14天后LDL-C达标，继续使用进一步降低，且安全性良好。

结合最新指南和临床试验研究，对于ACS患者，阿利西尤单抗注射液应尽早使用，低密度胆固醇迅速达标，持续使用，降低MACE风险。

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