壹生资讯-血肌酐、肾功能、肾小球滤过率，一个容易迷惑的问题

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2023-10-12作者：壹声资讯

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作者：天津大学泰达医院李青

49岁女士，慢性肾炎十几年，血肌酐升高七八年，近两年血肌酐维持在170µmol/L上下，最近体检发现轻度贫血和肾萎缩，她有点纳闷，血肌酐170µmol/L不是很严重，怎么肾脏就萎缩了呢？

在许多人看来，血肌酐170µmol/L的确不太高，肾脏病应该不严重。

我给她做了肾功能显像，也就是ECT，这是评判肾功能的金标准，结果为肾小球滤过率31.94ml/min，实际情况比想象的要严重些。

肾功能

我们常说的肾功能，一般指肾小球的滤过功能。

化验检查肾功能常用三个指标：血肌酐、尿素氮和血尿酸。其实，肾功能好不好，主要看血肌酐多少。血肌酐是肌肉的代谢废物，主要通过肾脏排泄，影响血肌酐浓度的主要是肾脏功能，血肌酐升高就意味着肾功能下降。

尿素氮和血尿酸容易受到肾小管功能及其他因素的影响，所以大多数情况只是作为参考。

但是，血肌酐值也不完全靠谱。比如许多老年人肌肉萎缩，蛋白摄入量下降，每天血肌酐产生的就少，即使肾功能不好血肌酐也不会太高，而年轻人肌肉发达，大量摄入肉食，每天产生大量的血肌酐，比如健身的人，血肌酐可能偏高。所以血肌酐值并不能完全反映所有人的肾功能水平，单看血肌酐值来判断肾功能水平可能会被误导。

现在临床上普遍采用肾小球滤过率来评判肾功能。

肾小球滤过率

肾小球滤过率（GFR）就是肾小球的滤过能力，正常值为90ml/min，数值越低表示肾功能越差。

肾小球滤过率更能客观反映肾脏的功能，所以专业上说的肾功能，其实指的是肾小球滤过率。

比如说现在的药品说明书，大都会标注肾小球滤过率多少要减量，多少就不能用了，就是提醒大家肾功能对药物的影响。

根据肾小球滤过率，将慢性肾脏病分为5期：

习惯上把3期及以后称作慢性肾功能衰竭，4期通俗的说是重度肾衰，5期则称作尿毒症。

那肾小球滤过率从何而来呢？

肾小球滤过率一般通过计算所得，称估算肾小球滤过率，英文缩写eGFR，计算公式有好几个，目前比较常用的是CKD-EPI公式。血肌酐值是肾功能的核心指标，但肾功能还受到性别、年龄、体重等因素的影响，所以计算肾小球滤过率的时候要考虑这些因素。

以女性为例，血肌酐同样是170µmol/L，30岁的人eGFR是35.5ml/min，40岁是33.4ml/min，50岁是31.4ml/min，60岁是29.5ml/min，70岁是27.7ml/min。

肾小球滤过率＜30ml/min就是重度肾衰了。你看，血肌酐同样是170µmol/L，老年人就是重度肾衰。

肾小球滤过率金标准

估算肾小球滤过率也存在好多问题，比如说，血肌酐的标准值一直不统一，每台生化仪的血肌酐标准值是不一样的，同样一份血标本，不同机器测量的肌酐值是不同的，当然计算出的肾功能也是不一样的。

而且，就像心率、血压、血糖一样，血肌酐也是有波动的，比如检查前一直吃素，血肌酐可能就低；或者抽血检查前几天肉食摄入较多，血肌酐可能就高。血肌酐波动，估算肾小球滤过率就随之波动。

许多患者看到这些数值就蒙圈了：不同医院的检查，我的肾功能怎么就不一样呢？我的肾功能怎么忽高忽低呢？

现在，指南推荐肾功能的金标准是核素（ECT）测定的肾小球滤过率，也叫肾功能显像，不但准确，而且能够测定分肾功能，两个肾脏的功能分开测定，对单肾萎缩的判断非常有价值。

回头再说这位女士。她自从发现肾脏病后，十几年如一日一直坚持清淡饮食，体型也比较瘦，所以即使肾功能比较差了血肌酐值一直不太高。

十几年的IgA肾病，肾功能还能保持在3期，已经非常难得了，这也得益于她良好的生活习惯，以及规范的治疗。

来源：李青科普

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