2021年10月29日是第16个世界卒中日，为了唤起大家对卒中的关注和认识，中国卒中学会特邀请王文志会长分享卒中防治的相关内容。 

-四类人群，必须重视患者教育工作- 

谈及卒中的预防，王文志教授首先强调了一级预防的重要性，他指出，卒中一旦发生，将给患者的家庭增加沉重的负担，因此必须重视对卒中高危人群的一级预防工作，高血压患者、糖尿病患者和高脂血症患者是卒中预防的三类主要人群，此外，房颤患者也是常常被忽视的卒中高危个体。 

我国高血压患者数量庞大，但人们对高血压的知晓率、服药治疗率和血压控制率都很不乐观。王文志教授指出：我国高血压患者的血压控制率仅达30%左右，因此，临床医生要注意做好高血压防控相关的患者教育——提醒患者规律服药，不要擅自停药，以期做到良好的血压管理，预防卒中的发生。 

王文志教授还提到，由于多数没有特殊的症状，糖尿病患者往往容易忽略血糖管理问题，甚至出现漏诊的情况；因此，民众应当重视常规的血糖检测，关注血糖变化，临床医生则应注重进行患者教育，提醒确诊患者的规律服药、控制血糖达标。此外，高盐高脂、喜食动物内脏等不良饮食习惯与糖脂代谢紊乱密切相关，饮食控制、合理运动是血糖、血脂管理的基石。

相比起前三类患者，房颤患者的卒中预防更像是“灯下黑”。王文志教授表示，房颤是卒中明确的危险因素之一，未发生卒中的患者也有可能患有房颤，但大部分患者没有进行合理的药物治疗，房颤患者抗凝药的使用不足是卒中预防的一大缺口。 

根据中国卒中中心联盟2018年数据，缺血性卒中患者出院后抗血小板、降压、他汀等二级预防药物使用率基本可达到80%~90%，但房颤患者的抗凝率只有40%左右，王文志教授认为，这与中国人“是药三分毒”的老观念有一定的关系：“国人总认为，如果没有明显的症状，尽量就不吃药，毕竟‘是药三分毒’，而房颤一般没有明显的症状，患者往往不愿意服用抗凝药或者自行停药。” 

对于这类人群，王文志教授再次强调了患者教育的重要性：“虽然现在临床工作量较大，很难面面俱到，但患者在院期间临床医生必须重视患者教育工作，尽量充分告知患者房颤等危险因素的危害性、规律服用抗凝药等预防性药物的必要性和好处，当然也需要科学普及药物的安全性知识。” 

-五个症状，尽早发现卒中信号- 

今年世界卒中日的口号是“分秒B争，救治大脑”。王文志教授对这一口号十分认可，他表示，尽管已经有了疗效良好的溶栓药物，取栓技术也日趋成熟，但及时就医仍然是卒中救治的关键，这就要求患者及其身边的人能够准确、快速发现卒中的信号。 

王文志教授指出，卒中信号的识别在早年间有一套“FAST”口诀，描述了卒中的三大标志性信号，但近年来卒中的早期信号有所新增，现在学界已经提出了全新的“BE FAST”口诀，罗列了卒中发生的五大标志性症状： 

B（Balance）平衡性：指患者身体失去平衡、头痛/头晕；

E（Eye）眼部：指患者出现视物模糊；

F（Face）面部：指患者出现一侧面部下垂；

A（Arm）手臂：指患者出现单侧手臂无力、下垂；

S（Speech）语言表达：指患者出现口齿不清；

T（TIME）时间：一旦患者出现上述症状，即刻拨打急救电话，争分夺秒。

BE FAST口诀示意图 

王文志教授表示，一旦出现“BE FAST”中的标志性症状，证明时间紧迫，必须尽快拨打120，尽快到有条件的医院接受专业救治。 

-三个方面，做好卒中复发的预防工作- 

“高复发率”是卒中的重要特点，王文志教授指出，卒中患者出院后除了进行相应的康复治疗之外，最重要的任务就是预防卒中复发。具体应该如何做到呢？王文志教授给出了三方面建议： 

1）坚持按医嘱服药：王文志教授表示，“是药三分毒”的观点对于预防卒中复发来说，是错误且危险的。对于已经罹患脑血管病的患者而言，其脑部血管状况相比健康人群更差，如果不进行规范的治疗，卒中可能会很快复发，因此必须遵照医嘱服药，不可擅自停药或者减药。 

2）进行适当的康复训练：王文志教授建议，病情严重、自主活动能力差的患者应前往专科医院，在专业医师的指导下进行康复训练；而对于病情较轻的患者，则可以居家康复训练。康复训练的内容除了包括日常行走、散步、挥臂等身体活动外，还应包括语言训练，例如与家人、邻居多交谈。 

3）改变不良生活方式：包括戒烟、戒酒、改变过去高糖、高脂、高盐的饮食习惯，适当多吃水果、蔬菜等。 

王文志教授指出：“按医嘱服药、康复训练和改变不良生活方式，做到这三点，卒中患者再发的风险就小得多。”

-小结- 

早预防、抢时间、防复发，这三个卒中防治的关键点听上去简单，但并不容易做到。王文志教授指出，临床工作中患者用药不规范、治疗依从性不高直接导致了现阶段卒中的防治现状并不理想，究其根本，仍然是患者教育的缺失。王文志教授表示：“我们在临床工作中和患者讲解的不足，会导致患者和家属没有理解临床用药的重要性，很多根深蒂固的观念无法纠正，而像高血压、糖尿病、高脂血症、房颤等这类没有明显症状的危险因素就更加容易被忽略。但我相信，大部分患者都是能够讲通道理的，但这就要求我们临床医生多花一点时间，去解释服药的安全性和必要性。” 

尽管目前的医疗现状很难做到医生和患者之间有足够的时间一对一沟通，但王文志教授仍然表达了自己美好的愿望——希望未来会有更多的临床医生在可能的情况下，尽量能够和患者多沟通、多交流、多讲解，从而提升患者的依从性，更好地进行卒中预防。