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基本资料
性别：男
年龄：65岁
主诉：2015年5月解血便，大便不成形，里急后重感
初诊时间：2015-7-15
现病史：
2015-7-15，南昌大学第一附属医院
全腹部CT：直肠移行乙状结肠处管壁略增厚，符合肠癌表现，浆膜层累及可能，未见明显肿大淋巴结.
肿瘤标志物：CA199：224.50 ng/ml，余正常
肠镜：距肛门10cm见一增殖性病灶，绕肠3/4周”
肠镜病理：高级别上皮内瘤变，未见明显浸润
2015年7月19日在该院行直肠癌前腹切除术，术中见肿块下段距肛门约10cm，肠系膜根部可见肿大淋巴结。
术后病理：（直肠）腺癌II级，侵出外膜，侵犯神经，溃疡型。肠旁淋巴结10枚，2枚见癌；乙状结肠腺瘤（低级别上皮内瘤变）
术后完成XELOX方案化疗6程及局部放疗
既往病史：无特殊
慢性疾病：否认高血压、糖尿病等慢性疾病
辅助检查
查体：
体力状态：ECOG 1分
实验室检查：
肿瘤指标：CA199：79.18 ng/ml
分子病理：KRAS基因突变
影像学检查：
胸部CT(2017年8月17日）：双肺结节，考虑转移瘤
诊断：直肠恶性肿瘤（pT4aN1M1a,双肺转移，IV期，KRAS突变），MSI未知
2017NCCN：
治疗经过：
2017年8-9月行XELOX方案化疗2程，后中药治疗
2018年3月14日复查CT:PD， CA199：123.56 ng/ml
PFS1=8.1月
2018年3-6月行mXELIRI+Bev方案4程
2018年5月8日CT评估：PR，CA199：80.23ng/ml
患者觉化疗后乏力，2018年7月暂停治疗
2018年8月21日CT：PD， CA199：110.67ng/ml
2018年8月-12月又行mXELIRI+Bev方案5程
2018年12月底骨痛，NRS6分
2019年1月5日MRI：右侧肱骨上段骨质异常伴周围软组织肿块
2019年1月6日CA199：280.46ng/ml
PFS2=9.4个月
2019年1月7日行骨转移灶放疗（4000cGY/20Fx）
后续治疗如何选择？
2018NCCN：
CORRECT & CONCUR：研究设计
CORRECT & CONCUR：基线特征
CORRECT研究显示：mCRC所有标准治疗失败之后，瑞戈非尼解救治疗可以显著改善治疗结局
CORRECT研究显示：mCRC所有标准治疗失败之后，瑞戈非尼解救治疗可以显著改善治疗结局
CONCUR研究显示：瑞戈非尼作为亚洲mCRC标准三线治疗
REVERCE：后线治疗先用瑞戈非尼后用西妥昔单抗或许是一个治疗选择
主要终点：总生存(OS)
次要终点：TTF、PFS、ORR、DCR毒性和QOL(治疗前，Tx1和2治疗4周和8周时)
治疗经过：
2019年1月24日起口服瑞戈非尼（160mgpoqd, 连续3周休1周)
CA199：220.46ng/ml
不良反应：
2度腹泻，1度手足皮肤反应、1度口腔粘膜炎、1度高血压
2019年2月25日ECT：
患者因经济原因后未复查右侧肱骨磁共振
右上肢疼痛评分下降，NRS1分
每月行唑来膦酸修复骨质
影像评估：
2019-2-19
2019-4-18：
血清CA199变化：
病情演变：
病例总结及思考：
瑞戈非尼是治疗mCRC的有效药物，批准用于mCRC三线治疗
REVERCE研究证实瑞戈非尼是贝伐珠单抗进展后优选mCRC靶向药
瑞戈非尼推荐采用剂量滴定方法，第一周80mg/d，第2周120mg/d，第三周160mg/d
如果瑞戈非尼治疗失败，后续是否会联合PD-1抑制剂或尝试其他抗血管生成药物？
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