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胰岛素治疗的糖尿病者PCI术后1年MACE风险升高

2020-10-06作者：论坛报沐雨资讯

冠心病糖尿病

最新研究表明，PCI术后1年，胰岛素治疗的糖尿病患者比非糖尿病患者发生主要不良心脏事件（MACE）的风险更高。

研究者表示，非胰岛素治疗的糖尿病患者也比非糖尿病患者有更大的MACE风险，但程度较轻。

该研究发表于《导管和心血管介入》（Catheteriazaiton and Cardiovascular Interventions）杂志，作者为美国西奈山伊坎医学院Jaya Chandrasekhar等。

研究者在文章中指出，与非糖尿病患者相比，接受胰岛素治疗的患者PCI术后糖尿病不良预后更多。关注二级预防、处方和坚持最佳药物治疗对于降低PCI术后风险是必要的。考虑到这些患者中慢性肾病和贫血的高发率，在权衡出血风险后应考虑延长双联抗血小板治疗超过12个月。

在这项研究中，2010-2016年在一家大型三级中心行PCI的16889例患者根据糖尿病和基线治疗状态进行分层，以评估1年预后的差异。MACE定义为死亡、心肌梗死或靶血管重建术。

在研究队列中，13.7%的患者为使用胰岛素治疗的糖尿病患者，34%的患者为非胰岛素治疗的糖尿病，52.3%的患者没有糖尿病。此外，糖尿病患者更有可能是年轻、女性、来自一个代表性不足的群体、有较高的BMI、有包括既往血运重建和慢性肾病在内的共病（P均<0.0001）。

1年后，两组糖尿病患者发生MACE的风险均高于非糖尿病患者，但胰岛素治疗者的风险程度最高（胰岛素治疗糖尿病对非糖尿病患者：HR=2.11；95%CI 1.79~2.5；非胰岛素治疗糖尿病对非糖尿病：HR=1.27；95%CI 1.09~1.47）。

研究者指出，与非糖尿病患者相比，两组糖尿病患者的靶病变血运重建（TLR）、靶血管血运重建（TVR）、心肌梗死和全因死亡风险都有所增加，而且胰岛素治疗的糖尿病患者的每种结局的风险都最大。

尽管使用了新一代支架，但胰岛素治疗的糖尿病患者的TLR率更高。研究中，尽管各组间的病变因素不同，包括胰岛素治疗的糖尿病患者在基线时支架内再狭窄更大、支架直径更小等，但手术成功率和最终的TIMI 3血流是相似的。然而，心肌梗死发生率的显著差异表明，非支架相关风险在胰岛素治疗的糖尿病患者中也更大，可以考虑在这些患者中延长双联抗血小板治疗，特别是使用有效的P2Y12抑制剂。

（沐雨译）

来源：Insulin-treated diabetes tied to elevated MACE risk 1 year after PCI

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