壹生资讯-急性心肌梗死患者一例

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急性心肌梗死患者一例

2020-08-09作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

高血压冠心病

病例作者：田相亭广东省人民医院

患者摘要

患者性别：男

年龄：67

体重：62kg

身高：171cm

患者主诉：气促、呼吸困难2小时。

主诉及现病史

现病史：患者缘于今天中午12时活动后出现气促、呼吸困难，活动后明显，伴大汗，心悸、心慌，伴大汗、无明显胸闷、胸痛、恶心、呕吐等不适，休息后上述症状可缓解，出现症状后患者遂至我院急诊，急诊以“急性心肌梗死”收入我科。发病以来，胃纳、睡眠差，大小便无异常。体重近期无明显变化。

既往史：患者于2016-25在广州红十字会医院行冠豚造影，于对角支近中段植入支架1枚。术后长期期服用“阿司匹林、氯吡格雷”。2017-2-24在我院行冠脉造影:右冠中段的70%-85%节段性狭窄,前降支近段源支架内完全闭塞,第一对角支近段可见血栓形成,左旋支中远段血管缩并弥漫性狭窄,既住有高血压病史10余年,血压最高达160/90mmHg,长期服用“倍他乐克、本黄酸氯地平片”降压,血压控制差。患者有青霉素皮试过敏史。否认急性传染病史,预防接种史不详。否认外伤手术史,否认食物过敏史,否认输血史。

诊疗思路及过程

血常规

入院实验室检查

心电图：

窦性心律异常Q波（请结合临床）

ST-T改变（请结合临床）

诊断

1.急性心肌梗死 PCI术后

2.高血压3级（很高危组）

3.慢性肾功能不全

治疗方案

冠状动脉介入治疗(PCI)手术过程：送入6F EBU引导管至左冠开口处，SION导丝顺利通过旋支病变处至具其远端，以2.5X10mm球囊10ATM扩张病变处，造影见残余狭窄约50%,于病变处植入2.75X12mm药物支架,(12ATM释放)，应用硝酸甘油200ug冠脉内注射，复查造影见支架贴壁欠佳，予2.75X10mm高压球囊后扩张，复查造影见残余消失，支架状况好。血流TIM3级顺利退出导丝、导管，拔余拔除动脉鞘管，压迫止血，加压包扎，送病人安返病房。1.右冠内膜不光整，远端可见轻度局限性获窄；钝缘支近段可见局限性窄,最重约80%，成功行左旋支PTCA及支架置入术。

STEMI患者为极高危患者，且患者血脂不达标，需尽早启用阿利西尤单抗治疗。

随访及患者预后

提醒患者2周回来复查血脂，观察血脂情况，并坚持使用阿利西尤单抗3个月以上。

临床思辨

阿利西尤单抗是目前唯一有近期ACS心血管事件获益大型RCT证据的PCSK9i；

阿利西尤单抗在强化他汀治疗基础上进一步显著降低MACE风险；

阿利西尤单抗是唯一观察到全因死亡下降的PCSK9i。

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