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进展期肝癌二线系统治疗药物选择与作用——外科医生视角

2020-10-13作者：Medical Editor-G资讯

2020年8月26日，“BEST2020拜耳肿瘤高峰论坛”之“西区肝胆专家高峰论坛”于线上顺利举办。本次会议邀请相关领域多位专家作客直播间。会议邀请河南省人民医院李德宇教授作为主席，第三军医大学西南医院夏锋教授、湖北省肿瘤医院尹涛教授、兰州大学第二医院焦作义教授、湖南省人民医院毛先海教授、西安交通大学第一附属医院杨威教授、河南省人民医院闫宏宪教授等共同就肝癌的规范化诊疗和全程管理的深入探讨，让更多的患者从中获益。本报采访了尹涛教授。

尹涛教授指出，近年来，由于后先治疗选择的增多，肝癌的OS在逐渐延长。真实世界研究中，二线治疗患者比例可达50%~70%。

国内外指南/规范一致推荐瑞戈非尼为肝癌二线标准治疗药物。RESORCE研究结果显示，对于索拉非尼一线治疗后有放射学进展的HCC患者，瑞戈非尼二线治疗显著延长生存期，中位OS达10.6个月，死亡风险显著降低37%，一线索拉非尼序贯二线瑞戈非尼全程治疗模式中位OS长达26个月。

自上市以来，瑞戈非尼多项真实世界研究开展，瑞戈非尼二线治疗肝癌患者的疗效得到明确证实。其中，韩国真实世界研究中，索拉非尼序贯瑞戈非尼全程治疗中位PFS 10.2个月。日本真实世界研究显示瑞戈非尼二线治疗中位OS为17.3个月，索拉非尼序贯瑞戈非尼序贯3年OS率58.4%。2020 ASCO REFINE真实世界数据再次验证瑞戈非尼二线治疗的获益：中位OS长达14.8个月。

肝癌患者第一次使用系统治疗药物进展后，应该如何选择后线的治疗方案？

对于后线治疗方案的选择，一方面应该遵循指南，按照指南和中国肝癌诊疗规范选择二线用药。另一方面，需要依据循证医学证据，从有效性和耐受性两方面出发，来选择药物。此外，患者的经济承受能力也需考虑。

根据中国诊疗规范中，一线首选索拉非尼，二线首选瑞戈非尼。临床实践中，一线索拉非尼与仑伐替尼治疗后进展的情况下，瑞戈非尼是不二的选择。

RESORCE研究结果显示，索拉非尼序贯瑞戈非尼治疗中位OS达26个月。给外科医生很多启示，如何合理应用系统治疗方案，如何组合，如何优化……个人经验，对于肝癌术后病理提示MVI的患者，建议首先应用索拉非尼，进展后选用瑞戈非尼，是否联合应用免疫治疗可以参照免疫预测生物标志物的检测结果。

尹涛教授最后用两例病例生动地指出，从一个外科医生的角度来看，瑞戈非尼不应仅仅作为姑息治疗的选择，还可以作为转化治疗的工具，在经过瑞戈非尼联合免疫检查点抑制剂新辅助治疗后可能使患者达到可切除，从而通过手术治疗获得长生存，甚至治愈。

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