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痛风用药全总结，高手都是这样「驯服」药物副作用的！

2020-08-26作者：论坛报小塔资讯

合理用药痛风药物不良反应

古人云：「是药三分毒」，这句话虽然夸张了些，但是各种药物都有属于自己的副作用。

痛风患者长期用药对于控制病情非常重要，那么知晓如何规避各类痛风药物的副作用就显得尤为重要。

目前治疗痛风的药物包括止痛药、抑制尿酸合成药和促进尿酸排泄药三类，下面我们就一起来了解下他们各自的副作用以及应对之道。

消炎镇痛药物

常用的有秋水仙碱、非甾体抗炎药和糖皮质激素。

1. 秋水仙碱

秋水仙碱是第一个用于治疗痛风的药物，目前仍是治疗急性痛风发作的首选药物。应在痛风发作 24 小时内尽早用药，发作超过 36 小时后使用秋水仙碱效果会大打折扣。

推荐秋水仙碱初始剂量为 1.0 mg，1 小时后再使用 0.5 mg，第 1 天的治疗总剂量为 1.5 mg。第 2 天起，根据耐受情况，一次服用 0.5 mg，每日 1 次或每日 2 次。发作完全缓解后 2-3 日内停药。

但是它的治疗有效剂量和中毒量非常接近，大概 80% 以上服用该药的患者出现过腹痛、腹泻等消化道中毒症状。

使用秋水仙碱，4 点要注意：

1. 如果出现食欲下降、恶心、腹胀、便秘等消化道症状，一定要立即停用；

2. 服药期间定期检测肝肾功能和血常规；

3. 每天最大用量不要超过 1.5 mg；

4. 孕妇、哺乳期妇女禁用，年老体弱的患者慎用。

2. 非甾体抗炎药

非甾体抗炎药品种繁多，按镇痛机制大致可分为两类：一类属于「非选择性」的，代表药物有：吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬等；另一类属于「选择性」的，代表药物有：美洛昔康、依托度酸、尼美舒利等。

非选择性的药物可以理解为敌我不分，杀敌一千，自损八百，对胃肠道有较大影响，可导致胃溃疡、胃出血甚至胃穿孔等。因此胃肠功能欠佳的风友就不要选择这类药物了。

而选择性的药物呢，可以精准打击敌军，适合不能使用秋水仙碱以及胃肠功能不好的人。但它们的风险是可能导致血栓形成，因此不适合有心血管疾病的风友。

注意：非甾体抗炎药治疗痛风急性发作的总疗程为 5-7 日。如有非甾体抗炎药过敏史、消化道溃疡、出血等非甾体抗炎药使用禁忌证时，应禁用此类药物。

3. 糖皮质激素

糖皮质激素在痛风镇痛方面起效迅速，但停药后容易复发，长期使用容易消化道溃疡、感染、骨质疏松等。

并且使用糖皮质激素与高血压、血肌酐升高、慢性肾病和血脂异常有关，所以不能作为痛风患者消炎镇痛的首选药物，更不能长期使用。

抑制尿酸合成药物

抑制尿酸合成的代表药物是别嘌醇和非布司他。

1. 别嘌醇

成人初始剂量 50 - 100 mg/天，最大剂量 600 mg/天。肾功能不全的风友应减量，肾小球滤过率 ≤ 60 mL/min 时剂量为 50 - 100 mg/天，肾小球滤过率 ≤ 30 mL/min 时应慎用。

别嘌醇使用时需要从小剂量开始，在监测肝功能、血常规等指标的前提下，根据尿酸水平增加剂量。

如果身体出现多种形状红斑甚至剥脱性皮炎，应立即停药，因为这些都属于别嘌醇的超敏反应，女性和老年人是超敏反应的高风险人群。

2. 非布司他

初始剂量 20 - 40 mg/天，最大剂量 80 mg/天。非布司他与别嘌醇相比，作用更加温和，疗效更加显著，皮肤过敏几率更小，即使是轻中度肾功能不全的患者也不需要调整剂量。

非布司他为肝脏代谢，用药过程中要定期监测肝功能。

促进尿酸排泄药物

促进尿酸排泄的药物是苯溴马隆。

成人起始剂量 25 - 50 mg/天，最大剂量 100 mg/天。肾小球滤过率 < 20 mL/min 时，或者尿酸性肾石症患者禁用。

苯溴马隆是我国使用最广泛的促尿酸排泄药物，服用苯溴马隆最大的特点是要每天饮水超过 1500-2000 mL，每日尿量在 2000 mL 以上。同时，需要碱化尿液，用药期间一般会联合口服碱化尿液的药物如枸橼酸钾等。

长期服用苯溴马隆的风友需要注意定期检查肝肾功能，如果出现持续性腹泻要马上停药。

最后，想要告诉大家的是，不管是什么药物，一定要遵从医嘱，按时按量服药，定期复查，切不可自行乱用。

参考文献：李长贵(主编).实用痛风学.人民军医出版社.2016.

来源：优医邦在线

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