乙肝和丙肝都是病毒性肝炎的一种，但它们却有着很大的区别，通过对比，我们可以更好地了解丙肝这种疾病。

会，但是发生概率比较小。患者可以同时或者相继感染这两种病毒，这种情况被称为乙肝病毒/丙肝病毒共感染。

产生这种情况的原因在于同时被两种病毒所感染，但需要注意的是，这两种疾病是独立存在的，并不会出现疾病之间的转化，也就是说，不会由乙肝转为丙肝或者由丙肝转为乙肝。

乙肝病毒、丙肝病毒共感染患者发生肝硬化及肝癌的风险远远高于单独感染患者，需要引起重视并积极治疗。

我们都知道乙肝无法被治愈，只能通过药物控制疾病的进程，但值得欣喜的是，丙肝可以被完全治愈。

治疗丙肝的方案主要有两种，包括聚乙二醇干扰素联合利巴韦林的治疗方案（PR方案）和直接抗病毒药物的治疗方案（DAA方案），目前随着抗丙肝病毒药物的不断出现，抗病毒药物的治疗方案被更广泛地应用于临床，这两种方案的区别如表所示：

对于重症肝病患者及肝移植术后患者，只能采用不含干扰素的方案，可选择索非布韦联合NS5A抑制剂如维帕他韦或达卡他韦。

对于慢性丙型肝炎及代偿期肝硬化患者，优先采用不含干扰素的方案（索非布韦/维帕他韦或索非布韦+达卡他韦），适用于丙肝各基因型感染者的治疗。

索非布韦/维帕他韦的治疗方案除了对基因3型的患者需联合利巴韦林治疗12周或者单药治疗24周之外，其余各基因型的治疗只需单药治疗12周。索非布韦+达卡他韦的治疗方案对于1a型、3型、4型、5/6型的患者需联合利巴韦林治疗12周或者单药治疗24周。

丙肝的治疗需要定期进行随访监测，包括治疗反应的监测以及不良反应的监测，防止病情的反复波动以及不良反应的发生。

治疗反应的监测

在治疗第2周和第4周、治疗结束时、治疗结束后12周和24周要监测丙肝病毒（HCV） RNA和丙氨酸氨基转移酶（ALT），帮助评估治疗效果。

不良反应的监测

● 建议在治疗的第4、8、12、24周及治疗结束后12或24周时检测ALT浓度。当 ALT 浓度大于正常值上限10倍，应该立即停止治疗。

● 任何部位发生的严重细菌感染，应该立即停止治疗。

● 出现不明原因的严重不良事件，应该停止治疗。

● 接受利巴韦林治疗的患者，建议在治疗的第2、4周，之后每隔4～8周，评估血液方面的不良反应。当血红蛋白浓度小于10 g/dl时，需要调整利巴韦林的剂量，当血红蛋白浓度小于8.5 g/dl，应立即停用利巴韦林。

● 应用利巴韦林治疗期间及治疗结束6个月内，育龄期女性和（或）男伴均需避孕。

以下人群容易得丙肝，在日常生活、工作中需要多加预防：

● 有静脉药瘾史者，如吸毒者;

● 有职业或其他原因所致的针刺伤史者，如文身、穿孔、针灸等;

● 有医源性暴露史者，包括手术、透析、不洁口腔诊疗操作、器官或组织移植者;

● 有高危性行为史者，如多个性伴、同性恋者;

● 丙肝感染者的性伴及家庭成员;

● 艾滋病毒感染者及其性伴;

● 丙肝感染母亲所生的子女;

● 破损皮肤和黏膜被丙肝感染者血液污染者;

● 有输血或应用血液制品史者（主要是1993年前有过输血或应用血制品者）

● 1996年前的供血浆者。

通过切断传播途径的方式来预防丙肝的发生。

● 对于血液传播途径，可以通过严格筛选献血者等方式来加以预防；

● 对于预防破损的皮肤黏膜传播，可以通过严格消毒医疗器械、减少生活用品共用等方式来加以预防；

● 对于性传播途径，可以通过正确的性教育、定期检查、使用安全套等途径来加以预防；

● 对于母婴传播途径，应加强妊娠和分娩过程中的管理。

所以，如丙肝的院内感染事件，完全可以通过一些手段加以预防，比如：携带乙肝、丙肝病毒、梅毒螺旋体及艾滋病病毒的患者应当分别在各自隔离透析治疗间或者隔离透析治疗区进行专机血液透析，治疗间或者治疗区、血液透析机相互不能混用等。

另外，对于上面提到的易感人群，尤其需要加强管理，定期进行相应的检查。

目前，在五类病毒性肝炎中，只有甲肝、乙肝、戊肝可以通过注射疫苗进行预防，而丙肝尚未有相应的疫苗，因此无法通过接种疫苗来预防丙肝的发生。

对于存在慢性肝病的丙肝病毒感染患者，除了常规接种成人疫苗之外，还可额外接种肺炎球菌疫苗，因为慢性肝病患者也是肺炎球菌感染的高危人群，而肺炎球菌感染具有较高的发病率和死亡率。

作者：北京天坛医院  范婷 赵志刚

来源：京城药师（由北京市医院管理中心）