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病例作者：解放军总医院第七医学中心 高超
主述及病史
性别：女 年龄：80岁
主诉：发作性胸痛、胸闷2年，加重10天。
现病史：2年前因劳累出现胸痛，伴胸闷、气短、汗出、心悸，经过休息约10分钟症状能自行缓解，2年来上述症状多次在劳累下诱发，且发作次数逐渐增加，疼痛程度逐渐加重，入院前10天就诊于邢台第九医院，行冠状动脉造影术示“血管重度狭窄”，为求进一步诊治就诊于我科。
既往史：高血压病。
入院检查结果
心脏超声
左心扩大（左室舒张末期内径54mm）
左室壁运动幅度弥漫性减低
主动脉瓣退行性病变
二尖瓣中度关闭不全
左室收缩功能减低（左室EF 40% ）
颈动脉超声
双侧颈动脉内中膜增厚伴斑块形成
心肌酶
肌钙蛋白：0.02ng/ml（0-0.2）
NT-proBNP：8168.2pg/ml
入院诊断
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病
1.1不稳定型心绞痛
2.心功能不全 心功能II级（NYHA分级）
3.高血压病3级 很高危组
治疗方案
用药方案
阿司匹林肠溶片 100mg qd
硫酸氢氯吡格雷片 75mg qd
瑞舒伐他汀钙片 10mg qd
依折麦布片 10mg qd
阿利沙坦酯 240mg qd
患者属于心血管事件极高危患者
建议患者使用PCSK9i强化降脂，
家属拒绝
手术方案
1、冠脉搭桥（患者家属拒绝）
2、心内科介入
冠状动脉造影结果
左冠状动脉
左冠脉.avi
造影结果：
左主干至前降支中段弥漫性钙化，左主干末端95%局限性狭窄，回旋支近段弥漫性狭窄，最窄处约95%狭窄，右冠脉全程30-70%弥漫性狭窄。
右冠状动脉
右冠脉.avi
术中介入处理及抗栓药物调整
在IABP提供循环支持下：
左主干至前降支近段：2枚支架串联
回旋支近段：1枚支架
阿司匹林肠溶片 100mg qd
替格瑞洛片 90mg bid
瑞舒伐他汀钙片 10mg qd
依折麦布片 10mg qd
阿利沙坦酯 240mg qd
入院10天复查结果
随访及患者预后
出院后低盐低脂饮食、按时遵嘱服药，监测自身血压及心率
建议出院后1个月复查肝肾功能及血脂水平
（门诊或再入院）
临床思辨
患者为高龄女性，临床心绞痛症状典型
已处于缺血性心肌病合并心功能不全阶段，为降低Mace事件及远期死亡风险，实施冠脉再灌注治疗十分必要
冠脉病变重，建议行冠脉搭桥手术，家属拒绝
患者为左主干分叉病变，术中使用IABP提供循环支持很有必要
患者为Mace事件极高危患者，入院LDL高，成功实施再灌注治疗后，强化降脂很有必要
住院10天患者LDL下降至2.87mmol/L，依据指南要求仍未达标，仍有使用PCSK9i的适应症。
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