壹生资讯-干货丨一文看懂扩张型心肌病

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2020-07-19作者：论坛报木易经验

心肌病

扩张型心肌病是指心脏单侧或双侧心室异常扩大，其病因多种多样，遗传因素、免疫异常、病毒感染等因素，以及酒精和药物等都可导致扩张型心肌病。具体表现为心肌收缩不良、代谢紊乱，最终引起细胞纤维化、坏死。临床上和肥厚型心肌病一样，也需要通过超声心动图和心脏磁共振成像来明确诊断。

扩张型心肌病 → 心力衰竭

扩张型心肌病以心室扩大、心肌收缩功能减退为特点。

随着病情进展，心肌纤维化加重，心脏泵血功能越来越弱，不仅舒张期心室血容量增多，收缩期血容量也增加，整个心脏时刻处于血液充盈的状态，心脏不断扩大，甚至导致二尖瓣、三尖瓣关闭不全等结构性病变，最终导致充血性心力衰竭。

病因

扩张型心肌病是一种原因未明的原发性心肌疾病。

病理生理表现

本病的特征为左心室、右心室或双侧心室扩大，并伴有心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多见。病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。

超声心动图表现

扩张型心肌病以左室扩大或右室扩大或全心扩大为特征，并伴有心力衰竭。由于心室扩大，房室环也因而增大，常引起房室瓣关闭不全。

1. M型和二维超声心动图
心室明显扩大，呈球形，尤以左心室为著，室壁运动呈弥漫性运动减低，室壁收缩无力，收缩期增厚率下降，房室瓣开放减小，心脏各项收缩功能指标均减低，舒张期二尖瓣前叶开放顶点距室间隔距离增大，即EPSS。

2. 多普勒超声心动图
二尖瓣口血流频谱用于对左室舒张功能的评价较有意义。严重心力衰竭时，二尖瓣口E峰血流速度加快，充盈时间缩短，A峰减低，表现左室顺应性明显减低，收缩期可检出二尖瓣、三尖瓣反流频谱。

3. 彩色多普勒血流显像
主要用于观察扩张型心肌病合并瓣膜反流的状况。彩色反流束以中心性反流为主，形态呈狭长状，基底部位于瓣膜对合点处。

病例：女，73岁胸闷、气逼、乏力。

upfile

超声心动图显示，全心扩大，以左房、左室明显，右房右室稍增大，升主动脉内径及肺动脉内径增宽，主动脉瓣、二尖瓣回声稍增强增厚，开放可，关闭欠佳，余瓣膜形态回声可，开放可，室间隔及左室后壁厚度正常，室间隔运动幅度明显减弱，左室后壁运动幅度略减弱，室壁运动不协调，房室间隔连续完整。

治疗

内科治疗为主。

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