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侵袭性肺曲霉病常见于免疫缺陷患者，但部分肺曲霉病患者并无严格意义上的免疫缺陷，其在影像学上具有一定特征，本次内容主要就其影像学表现及其与其他真菌感染疾病的鉴别进行介绍。
肺曲霉病概述
大多数肺曲霉病患者并无严格意义上的免疫缺陷，37.8%的患者甚至无任何慢性基础疾病。侵袭性肺曲霉菌病（IPA）主要见于免疫缺陷患者（粒细胞减低/非粒细胞减低），在大量真菌孢子暴露后，IPA也可以见于免疫缺陷人群。据报道，COVID-19合并IPA的患者为19.6%～33.3%。慢性肺曲霉病（CPA）患者往往没有免疫缺陷，但有潜在的肺部疾病，如慢阻肺、支气管扩张、囊性纤维化、结节病等，既往或并发结核病或非结核分枝杆菌病。曲霉性支气管炎可能是导致患者持续呼吸道症状的原因，例如在没有实质性曲霉病证据的痰液中反复检测到曲霉，尤其是支气管扩张和囊性纤维化患者。
IPA是由曲霉侵入肺组织所引起的深部真菌感染性疾病，发展成坏死性出血性肺炎，形成多发性肺脓肿或肉芽肿，病灶边缘可有小动脉栓塞，病情进展迅速，表现凶险，主要包括气道侵袭性和血管侵袭性。
IPA的高分辨率CT（HRCT）表现
1、血管侵袭型肺曲霉病的HRCT表现
渗出、实变性改变：肺野内单发或多发斑片影，肺叶或肺段实变影。
结节或肿块：单个或多个，周围“晕征”（较早出现）。
晕征：软组织密度结节或肿块周围环以浅浅的、磨玻璃样的晕，出现率高，对本病早期诊断具有高度提示性价值。病理基础为中心凝固性坏死，周围的晕环代表坏死周围出血区。
空洞：空气半月征（系本病另一种特征性表现，属晚期征象）、悬球征及洞丝征。
反晕征：中心低密度影，周围实性环高密度。
出血性肺梗死改变—尖端指向肺门，底部位于胸膜的楔形影。
总体来说，血管侵袭性肺曲霉病常见于免疫缺陷人群。
“晕征”中间实性肿块/结节密度相对较高，周围的“晕”可多可少，可清晰也可不清晰，此种类型与腺癌出现的实性结节不同。气腔实变中可见支气管充气征。
糖尿病患者肺内肿块/结节周围伴有不同程度的磨玻璃影，边缘模糊，但此种改变可在短期内消失。
晕征
晕征在IPA患者病程中并非固定存在，其在病程早期的发生率高，随着病情进展，晕征会逐渐减少。有一定的特异度，但灵敏度欠佳。
空洞内悬浮结节，即为“悬球征”。
悬球征
空洞内有丝状结构，即为“洞丝征”。
洞丝征
下图为56岁糖尿病患者，双肺多发空洞，其中有洞丝样改变，此种征象提示侵袭性真菌病。
洞丝征
2、气道侵袭型肺曲霉病的HRCT表现
①气管炎—支气管增粗，树芽征；
②气道周围实变，小叶性肺炎；
③小叶中央性小结节。
树芽征
下图为干细胞移植后患者，双肺沿着支气管血管束多发的小叶中心结节和树芽，提示气道侵袭性肺真菌病。
树芽征
下图可见左肺上叶小叶性实变，沿支气管血管束分布的小叶中心结节和小片状实变，结合临床，提示存在气道侵袭性肺真菌病的可能。
骨髓移植术后，发热、咳嗽
来源：重症肺言 作者中日友好医院 刘敏
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