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第一阶段
时间为术后1~7天，此时伤口未愈合，患者尚未拔除引流管。
本阶段以指关节、掌指关节（手掌与手指连接的关节）功能训练为主。以不感觉劳累为宜，注意观察患肢有无肿胀、疼痛、麻木等症状。
1.术后24小时内，握拳、伸指、屈腕、旋腕运动。注意肩关节内收固定，活动手指及腕部。
握拳、伸指：平卧于床上，患侧五指轻轻用力伸直，再轻轻用力握拳。或握紧橡皮球，持续 2 秒，然后放松。
屈腕：患侧五指握拳，轻轻用力伸屈腕部。
旋腕：五指握拳，旋转一周。
2.术后1~3天，在第一组功能锻炼基础上，增加伸屈肘关节、向心性按摩、深呼吸运动。注意肩关节要内收固定。
伸屈肘关节：五指握拳，用力屈肘至肩部再伸直。
向心性按摩：健肢轻按患肢外侧，从手肘开始，由下至上轻按至肩部。
深呼吸运动：坐位，用鼻子缓慢深吸气后用嘴缓慢呼气。呼吸时双手放在胸部感受胸廓的上抬及放松。
3.术后3~7天，在第一、二组功能锻炼基础上增加颈部运动米字操。
注意肩关节内收固定，坐位。头部分别做前屈后伸，左右侧弯旋转头部运动。
第二阶段
时间范围大约在术后7~14天。此时皮瓣已长好，伤口绷带已拆除，引流管已拔出，确认伤口无积液。
本阶段以肩关节内收、前屈、后伸、外展运动为主，其角度大小可视实际情况而定，但以肩关节抬高不超过90度为宜，以免过度拉扯伤口，影响正常恢复。
1.肩关节活动：坐位或立位，肩部在水平面上做缓和的向内旋转和向外旋转。
2.旋臂运动：站立位，上身不动，患侧上肢自然下垂，患侧以肩部为轴，用力旋前，再旋后。
3.摆臂运动：站位，身体前倾，健侧上肢扶于床边，患肢自然下垂，做前后钟摆样动作。
4.正面手指爬墙活动：患者面对墙壁站立，患侧手伸直肘关节微屈，指尖抵墙面，手指缓慢向上爬，使双臂保持平行，肩部出现疼痛时不再往上爬，深呼吸后，缓慢向下爬。
5.侧面手指爬墙活动：患肢站立位，患侧靠墙，肩外展，患侧手伸直肘关节微屈，指尖抵墙面，缓慢向上爬，腋下出现疼痛时不再往上爬，深呼吸后，缓慢向下爬。
6.伤口按摩：全乳房切除的患者，伤口部位会出现紧绷、僵硬、不适；此时，把伤口分成上中下三个部位来进行按摩。
第三阶段
时间为从术后 15 天起。
本阶段的康复训练可延伸第二阶段的动作，但动作幅度需加大，使肩关节的各向活动尽可能地恢复正常，同时可新增以下动作，加强肩关节功能训练。
1.甩手运动：双前臂向前平举，然后由前向后下方摆动。
2.扩胸运动：两手抬至胸前平屈，向两侧用力展开。
3.划臂运动：患者站立，双手放于身体两侧，以肩为轴，在腹部交叉再向两侧展开再向斜下，360 度重复进行。
4.上肢旋转、后伸运动：锻炼时应抬头挺胸，患肢先自然下垂，五指伸直并拢，自胸前逐渐抬高至最高点，由身体外侧恢复原位，再后伸还原。
乳腺癌的术后功能锻炼持续时间应在 6 个月以上，特别是前 3 个月对肩关节的恢复尤为重要。这是一个需要长期关注的过程。
来源：乳腺癌微联盟
编辑 中国医学论坛报 阿锤
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