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肺炎（pneumonia）是常见的下呼吸道感染性疾病。其病原体复杂多样并与感染场所相关，根据感染场所将其分为社区获得性肺炎（CAP）和医院获得性肺炎（HAP），后者尚包括呼吸机相关肺炎和健康护理相关肺炎。
CAP的药物治疗开始前，应评估其病情的严重程度、可能的病原体及耐药情况，合理安排病原学检查并及时启动经验性治疗。治疗关键是抗感染治疗，同时配合其他对症治疗，积极防治并发症。由于受病原学检查的限制，一般初始治疗均为经验性用药。
HAP的病原学诊断对提高治疗效果至关重要，且其培养阳性率显著高于CAP，应及时进行病原学检测，以利于针对性治疗。经验性抗感染治疗应根据患者病情严重程度和基础疾病情况，结合所在医疗机构耐药细菌流行病学资料进行。
基本情况：患者，男，76岁。
主诉：因10天前头晕症状加重，行走不稳定来院就诊住院。
既往史与过敏史：否认烟酒嗜好，否认传染病史，否认食物药物过敏史。
查体：体温36.2℃，脉搏76次/min，呼吸16次/min，血压154/61mmHg。意识模糊，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。胸片见双肺纹理增粗，余无特殊；心电图示窦性心律。
入院诊断：①多发性脑梗死；②高血压病（Ⅲ期）。
治疗情况：入院予以脑苷肌肽注射液10ml q.d.、奥拉西坦注射液20ml q.d.治疗。
入院后第5天，患者受凉后出现咳嗽，查体双肺呼吸音粗，余无特殊，考虑病毒性感冒，嘱多饮水。
第6天出现发热，咳少许白色黏液痰，查体体温最高38.6℃，双肺闻及明显湿啰音。血常规未见明显异常，PCT 4.2μg/L。胸部影像学示双肺多发斑片及磨玻璃样阴影，考虑炎性改变。立即取血、痰标本培养，诊断“医院获得性肺炎”，并给予头孢哌酮/舒巴坦1.5g q.8h.抗感染，盐酸氨溴索注射液60mg+0.9%生理盐水20ml q.d.，静脉注射。治疗后患者体温开始下降，症状缓解。
治疗3天后血培养结果无致病菌生长，痰培养发现耐药铜绿假单胞菌。经评估维持治疗方案不变。
抗感染治疗9天后，肺炎痊愈出院。
1. 患者入院时体温正常，肺部无炎症表现。入院第5天出现咳嗽，第6天出现发热、咳痰，胸部影像学双肺炎性改变，诊断医院获得性肺炎是恰当的。值得注意的是，有基础疾病的老年患者发生感染后的表现不明显，容易忽略，导致感染加重，增加治疗困难。该例患者受凉后出现发热、咳嗽，症状较轻，除降钙素原明显增高，血常规未见明显异常，但及时听诊和胸部影像学检查明确诊断，使经验抗感染治疗能早期进行，获得预期效果。
2. 患者存在明显的多重耐药菌感染的危险因素，开始经验治疗前抽血、痰标本培养进行病原学检查是正确的步骤，非常必要。经验选择头孢哌酮/舒巴坦1.5g q.8h.抗感染，可覆盖铜绿假单胞菌等耐药菌感染，治疗结果证明药物选择和给药方案合理。头孢哌酮/舒巴坦一般耐受性较好，不良反应多为胃肠道反应，腹泻最为常见；可引起凝血功能障碍，导致出血倾向，应是药学监护的重点。
来源：人卫药学 节选自《临床药物治疗学——感染性疾病》
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