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作者：首都医科大学附属北京友谊医院 李鹏 张澍田
▲张澍田教授
对于消化道癌前病变和早癌，内镜早期诊断和处理对于提高患者长期生存率非常必要。鉴于此，《国家中长期科学和技术发展规划纲要》指出，肿瘤防治的原则是“：策略前移，重心下移，使有限的卫生资源从主要用于中晚期患者的治疗，逐步转移到预防干预和早诊早治方面来”，突出强调了消化道癌早期诊断和治疗的重要性。
消化道早期癌往往比较隐匿，内镜医生，尤其是经验欠缺的内镜医生往往不能发现。目前，中国早期胃癌白光胃镜检出率多在0.2%～0.3%以下，国内各医院的胃癌早诊率（早期胃癌占同期所有胃癌比例）多小于10%，而日本早期胃癌占同期诊断胃癌的百分比却高达70%～80%。差别可能一方面与胃镜操作者对早期胃癌识别能力不足有关；另一方面与内镜操作，尤其普通白光内镜操作欠规范有关。提高消化道早期癌诊断率需要从以下几方面入手。
增加消化道早期癌诊断的意识
内镜医生应该把每个进行消化内镜检查的患者作为潜在的消化道早癌个体认真对待。
提高对消化道早期癌的认识，苦练消化道早期癌诊断基本功
通过增加培训，使消化内镜医师熟悉各种不同消化道早期癌的白光内镜形态，然后通过染色、放大和病理取材等方法去证实。
建立规范的内镜诊断流程
① 胃镜前准备：检查前禁食水8小时，检查前15分钟口服局部麻醉（利多卡因胶浆）、祛黏液及祛泡药物，并转动体位10～15分钟。做到上消化道的充分清洗，增加早期癌发现的可能性。
② 胃镜检查及照片：要求操作过程中仔细观察并留取照片。其中的“仔细”很难量化，但标准化操作规范规定了上消化道内镜的照片角度和张数，这基本涵盖了所有上消化道的范围，而完成所有角度的照片，上消化道内镜检查一般都会超过10分钟，可以做到仔细观察、不留死角，从而减少早期癌遗漏的可能性。要求胃镜检查所有照片的视野范围不能有黏液或气泡，操作时常备祛泡剂和祛黏液剂，检查过程中对食管、胃十二指肠壁上的黏液、气泡进行即时清理。
特殊内镜及内镜下染色剂的使用
高清内镜有更高的分辨率，可以提高早期癌的诊断率。其他内镜，包括放大内镜、共聚焦内镜、自体荧光内镜以及电子染色内镜等，都是在白光内镜怀疑病变部位后，进一步观察病变的特点，提高早期癌诊断的准确性。因此，各种内镜先进技术的采用，都是以白光内镜怀疑病变部位为基础的。
而内镜下各种染色剂单独或者联合应用，可提高消化道癌早期诊断的准确性，这大多也是以白光内镜怀疑病变部位为基础的。
卢戈氏液染色与其他染色剂不同，在食管早期癌和癌前病变的发现中占有非常重要的地位。正常食管鳞状上皮细胞内含有丰富糖原，与碘液接触后可呈现棕褐色，异常鳞状上皮细胞内由于糖原含量减少或消失，遇碘液后染色较浅或不染色。因此，可以根据病变着色深浅、病变范围大小、病变边缘是否清楚、病变部位是否有隆起或凹陷感来判断肿瘤存在的可能，并由活组织检查定性。
结肠镜的检查与上消化道类似，要求也与胃镜检查类似，包括好的肠道清洗效果、充分的退镜时间及细致的观察。
我国属于消化道癌高发国家，患者群庞大，胃镜开展单位众多，内镜设备和内镜医生水平良莠不齐，缺乏规范的胃镜检查流程，胃镜检查对胃内病变漏诊比例高。因此，培养消化内镜医生发现早癌的强烈愿望、提高消化内镜诊断的基本功、建立规范的消化内镜诊断流程、重视色素内镜和其他内镜新技术的临床应用，将会极大地改善我国消化道癌的早期诊断率。
本文来自中国医学论坛报2014年7月31日D7版，未经授权，请勿转载
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