辅助检查

体格检查：

ECOG评分：0分。轻度贫血貌，巩膜无黄染，双锁骨上（-）。腹平软，见手术疤痕，无压痛、无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（-）。

实验室检查：

血红蛋白96g/L，HBsAg （-），胆红素正常范围内；

CEA 12.57 ng/ml；CA199  4.69 u/ml

病理检查：

影像学检查：

2016-06-13CT：

1、肠癌术后

2、肝左内叶结节，转移灶可能

3、左肺舌叶及左下肺后基底段结节，转移可能

2016-07-07MR：

肝左内叶上部结节，转移灶第一次多学科讨论：

诊断：乙状结肠癌术后肝肺转移，pT4aN2aM1b  IVb期 

原发灶评估：已切除 

转移灶：肝及肺（寡转移：总数3枚）

治疗目标：根治性治疗（NED）

治疗方案：新辅助化疗，分别行肝肺局部治疗

治疗经过：

于2016-06-13至2016-09-27予“奥沙利铂200mg d1+卡培他滨1.5 bid d1-14 ”方案化疗6周期。

2016-09-06CT：

1、肠癌术后

2、肝左内叶上部转移灶缩小

3、左肺舌叶及左下肺后基底段结节变化不大

2016-10-24MR及CT：

1、肝左内叶转移灶缩小

2、肺结节变化不大

2016-10-27行肝部病灶射频消融治疗。

2017-02-07CT及上腹部MR：

1、肝左内叶转移灶合并射频消融后改变（2016-10-27行射频消融）

2、左肺舌叶转移灶增大

2017-05-17CT及上腹部2017-05-20MR：

1、肝左内叶转移灶合并射频消融后改变，范围缩小

2、左上肺转移灶增大，左下肺小结节变化不大

患者拒绝行肺部治疗，等待观察。

2017-11-30：左肺术后情况改善，余变化不大

2018-07-09：

1、左残肺新见转移灶

2、左腋窝新见肿大淋巴结；余变化不大

3、脂肪肝较前明显，肝脏病灶治疗后改变较前相似

第二次多学科讨论：

讨论焦点：姑息  or  NED

转移灶评估：肺内局部复发，腋窝新增转移灶

病情评估：PD

治疗目标：NED

MDT建议：新辅助化疗+靶向

治疗经过：

于2018-07-30、08-21予“贝伐单抗700mgD0+伊立替康400mgD1+雷替曲塞6mgD1”治疗2周期。

2018-09-11：左残肺转移灶稍缩小，左腋窝肿大淋巴稍缩小，余变化不大

2018-11-9：左残肺转移灶变化不大，左腋窝肿大淋巴结稍缩小

2018-9-11：

2018-11-9：

2018-12-29：变化不大

“贝伐单抗700mgD0+伊立替康400mgD1+雷替曲塞6mgD1”治疗6周期后建议再次行局部治疗，患者拒绝，继续给予“贝伐单抗700mgD1+雷替曲塞6mgD1”维持治疗。

2019-03-26：左残肺转移灶增大，左腋窝肿大淋巴结相似，左锁骨上淋巴结稍大；余变化不大

2019-04-23：放疗前定位CT肺转移灶增大；余变化不大

2019-05-08：定位CT左残肺转移灶稍大（2019-05-27行肺部转移灶大分隔放疗）

2019-05-26至2019-06-04行肺转移灶大分割放疗：肺部转移灶 DT 49Gy/7f 7Gy/f

2019-06-28CT：

1、左残肺残端转移灶缩小，左舌叶另一枚小结节及左下肺胸膜下结节较前增大，亦考虑转移灶。左胸膜增厚较前明显，胸膜转移可能。

2、左腋窝（胸壁）转移灶较前稍增大；余变化不大

第三次多学科讨论：

转移灶评估：肺内病灶缩小但新增病灶，腋窝转移灶增大

病情评估：PD

治疗目标：姑息治疗

MDT建议：免疫+靶向

治疗经过：

2019-07-01：开始予特瑞普利单抗240mg d1+瑞戈非尼 120mg qd治疗(第一周80mg,第二周、第三周120mg) 

2019-08-23CT：

1、左肺手术残端及左肺舌叶结节，较前缩小，左下肺胸膜下结节较前稍增大；

2、左侧腋窝下方胸壁强化结节较前饱满，余较前变化不大

CEA水平变化：

不良反应：

手足皮肤反应：1级

皮疹：1级

REGONIVO 研究：

治疗回顾：