壹生资讯-药问药答|治疗骨质疏松，骨化三醇、阿法骨化醇、维生素D到底有啥区别？

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2021-11-03作者：论坛报小璐资讯

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骨质疏松症是一种以骨量低、骨组织微结构损坏导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性代谢性骨病。骨质疏松症可发生于任何年龄，但多见于绝经后女性和老年男性。

每个患有骨质疏松症的患者都必须补钙，而补钙则离不开维生素D的“加持”，因为没有维生素D，钙很难被人体吸收。

钙的“最佳拍档”——维生素D

维生素D包括维生素D₂与维生素D₃，它们在人体内是没有活性的，需要经过肝细胞微粒体羟化酶催化变成骨化二醇，再经过肾小管上皮细胞线粒体内的酶催化，最终生成有生理活性的骨化三醇。骨化三醇可促进肠壁细胞大量合成钙结合蛋白，而钙结合蛋白就会促进肠细胞对钙的吸收和转运。

需要强调的是，如果患者肝功能或肾功能不全，维生素D就无法发挥全部作用，所以，普通维生素D适用于肝肾功能正常的患者。另外，长期过量口服维生素D可引起高钙血症，因此患者应定期监测血钙。

维生素D临床上主要用于妇科和儿科，比如：绝经后女性骨质疏松症的预防，使用维生素D与钙剂联合是一种常用的处方；儿童可以服用一些维生素D滴剂，进行营养补充。

这里再说一说维生素D₂与维生素D₃的区别。维生素D₃主要是从动物组织中提取而来的，而维生素D₂主要是从植物中提取而来的，一般认为维生素D₃比较容易吸收。

活性维生素D——骨化三醇

经过刚才对维生素D促进钙吸收的解释，相信大家可以看出来，真正有作用的是它——骨化三醇。

骨化三醇，即1,25-二羟维生素D₃，不需要羟化直接具有活性，是活性维生素D。除了能够促进钙的吸收和转运外，骨化三醇还能抑制甲状旁腺，减少甲状旁腺激素合成与释放，从而抑制骨的吸收。

但是骨化三醇有一个明显的弱点，就是它引发高钙血症的风险要比普通维生素D高。所以，如果患者肝肾功能正常，医生还是会首先推荐使用普通维生素D。但如果患者肝功能异常，骨化三醇则是较好的选择。

中间的“老好人”——阿法骨化醇

阿法骨化醇，即1α-羟维生素D₃，是骨化三醇的类似物，经过肝脏的羟化酶催化，可以生成有活性的骨化三醇。

由于阿法骨化醇不需要经过肾1α-羟化酶羟化，只需经过肝25-羟化酶羟化就能产生活性维生素D，所以，它更适用于肾功能不全或长期接受血液透析的患者。

骨质疏松症患者多为老年患者，随着年龄的增长，老年人体内的肾1α-羟化酶水平降低，体内活性维生素D处于相对不足的状态，普通维生素D并不能完全纠正体内活性维生素D的不足，所以医生会让老年患者加服阿法骨化醇。

阿法骨化醇还有一个很大的优点，就是与骨化三醇相比，它更少发生高钙血症。因为阿法骨化醇需要在肝脏经过羟化才能起作用，使得最终进入血浆中的活性维生素D水平更加接近生理水平，并且可使血药浓度较长时间维持稳定，因此不易引起血钙的明显波动和其他毒副作用。

下表是维生素D 、阿法骨化醇和骨化三醇的区别比较。

注意事项

1. 肝肾功能正常的患者，补充普通维生素D就可以，无须直接补充骨化三醇或阿法骨化醇。

2. 阿法骨化醇适合于肾功能不全但是肝功能正常的患者。如果患者肝功能衰竭，则必须使用有直接活性的骨化三醇。

3. 服用维生素D、骨化三醇、阿法骨化醇时，都要按医嘱定期监测血钙。

来源：药葫芦娃作者天津医科大学总医院李蒙

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