壹生资讯-ISC 2021前沿速递｜非大血管闭塞性卒中溶栓治疗时间窗扩大到4.5小时？孰是孰非？

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

2021-03-19作者：论坛报沐雨会议

脑血管病非原创

国际卒中大会（ISC）是全球致力于脑血管疾病科学和治疗的顶尖盛会，ISC 2021虚拟会议于3月17-19日召开，3天的会议中在17个类别推出1300多场精彩报告，以及大量壁报和摘要，内容聚焦于基础、临床和转化医学，旨在更好地认识卒中病理生理学和更有效地治疗卒中。

自从MR WITNESS、WAKE-UP、EXTEND、ECASS-4、EPITHET和IST-3研究的发表，临床方面对发病>4.5小时的急性缺血卒中患者能否应用静脉注射阿替普酶治疗仍然存在争议。

ISC 2021开场临床课题安排了一场由美国和澳大利亚专家参与的辩论[Mismatch Misalignments For Extended-Window IV-Thrombolysis For Non-Large Vessel Occlusion Strokes (Debate)]。

来自Cedar Sinai医院的Dr. Shlee Song认为DWI-FLAIR错配是一个脑组织时间窗，支持依据在于已有研究证明发病3小时内DWI阳性，而FLAIR为阴性，该错配可延迟到发病4.5～9小时以后。其研究发现这个信号强度比肉眼判断更为准确。

根据此原理设计的MR WITNESS和WAKE-UP研究证实了发病4.5～9小时应用阿替普酶的阳性结果。

他们认为发病时间超过4.5小时的患者应使用MRI来筛选，一来可以找到DWI-FLAIR错配的患者，二来排除可能伴有CAA病变的患者，三来可避免造影剂对肾脏的损伤。

Dr. Shlee Song提供了一例发病9小时的64岁男性患者，CTP发现无错配及MCA/ACA闭塞，NIHSS 19分。即刻进行MRI检查，发现大部分脑组织FLAIR无变化，决定给予阿替普酶治疗，最终患者以 NIHSS 5分出院。

CTP无错配

DWI-FLAIR大部分错配

24小时后CT影像

来自澳大利亚的Henry Ma则认为，他们的研究已发现PENUMBRA（半暗带）可能会延迟到发病后48小时。

从荟萃分析来看，发病4.5～9小时的患者应用阿替普酶，在功能恢复方面是有效的，出血风险无显著差异。澳大利亚卒中学会因此推荐延长阿替普酶治疗时间窗至9小时，但尚需要影像学指导。

来自美国的Dr. Mark Alberts则认为，发病时间超过4.5小时的患者应用阿替普酶出血风险很高，证据尚不足以支持改写指南，并提醒大家要十分慎重。

回顾既往超时间窗但无影像学的临床试验，从ECASS-Ⅰ、Ⅱ，到ATLANTIS A、B，再到IST-3，0～6小时时间窗溶栓效果不佳。另外，WAKE-UP研究中患者中位NIHSS评分为6分，症状较轻。而EXTEND试验出血风险高于治疗组。

所以，Dr. Alberts认为，发病时间超过4.5小时的患者应用静脉溶栓治疗的临床试验人数少，效果不一，也许仅适用于亚组患者。另外，超时间窗患者可予以动脉内取栓治疗，但静脉溶栓则是完全不同的治疗方法，我们需要更多的临床试验进一步探索。

读完此篇解读，您会超4.5小时应用阿替普酶吗？

来源：SVN俱乐部

转载已获授权，其他账号转载请联系原账号

200 评论

知情同意书