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冠心病,ACS一例

2020-08-19作者:商务发展中心二中心-刘娟经验
冠心病

病例作者:张治 上海市第一人民医院心内科


主诉及现病史

张某 男 85岁
主诉:胸闷5天
现病史:主诉:胸闷5天
现病史:患者于昨夭上午9点早饭后突感胸闷,无明显胸痛,伴有心慌及肢体乏力,感恶无呕吐,
无头晕,无黑朦等症状,卧床休息后有所减轻,不能完全缓解,未及时到医院治疗,今上午
症状再次加重,来我院急诊。査心电图示房颤,R波递增不良。心肌损伤标志物进行性增高,
考虑急性冠脉综合征。予胺碘酮控制心率,症状减轻,现为进一步治疗入电九皿工“序苛
患者自矣為公杂,箱志清、胃纳可,睡眠尚可,不能平卧,大小便正常。


诊断

冠心病
acs
房颤
心功能II级
肾功能不全
低钾血症


诊疗思路及过程

1.入院后完善相关检查
2.抗血小板:阿司匹林100mg/替格瑞洛90mg
3.稳定斑块:阿托伐他汀20mg
4.降低心肌氧耗
5.改善心肌微循环
6.雷贝拉坐护胃
7.择期冠脉造影


术后调整治疗方案

1.健康宣教
2.抗血小板:阿司匹林100mg/替格瑞洛90mg
3.稳定斑块:阿托伐他汀20mg
4.阿利西尤单抗 75mg 皮下注射每两周一次
5.控制心率:胺碘酮


随访及患者预后

微信截图_20200810094143.png


临床思辨


小结

ACS急性期,阿利西尤单抗快速、强效降低LDL-C水平;
ACS患者,建议他汀类药物降低LDL-C不达标的情况,联合应用PCSK9抑制剂
越高危(多事件等),使用阿利西尤单抗获益越大

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