壹生资讯-消化性溃疡的治疗

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2023-11-20作者：论坛报小塔资讯

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消化性溃疡治疗目的在于除去病因（根除Hp，尽可能停服阿司匹林或其他NSAID、戒烟等），消除症状，愈合溃疡，防止溃疡复发和避免并发症。不同患者消化性溃疡的病因不尽相同，发病机制亦可能各异，处理应个体化。

（一）生活方式干预

1.作息规律，工作宜劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张，如有焦虑不安，应予以心理疏导和评估，必要时可给予抗焦虑药物治疗。

2.戒烟酒，进餐定时，清淡饮食，避免过于辛辣食物及刺激性饮料。

3.应尽可能停服NSAID，若病情不允许，应根据病情决定替代方案。

（二）药物治疗

1.抑制胃酸分泌

目前临床上常用的抑制胃酸分泌药物有PPI和H₂受体拮抗剂（H₂-RA）两大类。PPI抑制胃酸分泌作用比H₂-RA更强，且作用持久，是治疗消化性溃疡的首选药物。若临床不能获得PPI，或使用PPI有禁忌的情况下，可考虑选用H₂-RA。

PPI一般为常规剂量2次/d，饭前口服，常用药物有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑和艾普拉唑等。以奥美拉唑为代表的第一代PPI主要经由细胞色素氧化酶P450（CYP）2C19代谢，如患者同时口服经CYP2C19酶代谢的药物（如氯吡格雷），应该避免使用这类PPI。
H₂-RA治疗消化性溃疡为常规剂量2次/d，口服，常用药物有法莫替丁等；维持治疗为1次/d，口服。治疗溃疡的疗程，通常十二指肠溃疡为4~6周，胃溃疡为6~8周。
钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）是新型抑酸剂，具有起效更快、抑酸更持久、服用不受进餐影响等特点。目前有伏诺拉生、替戈拉生、凯普拉生三款P-CAB，伏诺拉生、替戈拉生已在我国上市，是治疗消化性溃疡的新一代药物，服用方法为1片/次、1次/d，十二指肠溃疡治疗疗程最多6周，胃溃疡治疗限制在8周。

2.黏膜保护治疗

胃黏膜保护剂主要包括弱碱性抗酸剂和铋剂。抗酸分泌治疗的基础上加用胃黏膜保护剂能快速缓解症状以及改善溃疡修复质量。另外，中药对于促进消化性溃疡的愈合、提高溃疡愈合质量、预防复发也有一定作用。

弱碱性抗酸剂：包括铝碳酸镁、磷酸铝、硫糖铝、氢氧化铝凝胶等。其抗溃疡的机制主要与其黏附、覆盖在溃疡面上阻止胃酸及胃蛋白酶侵袭溃疡面和促进内源性PG合成等有关，其促进溃疡愈合的疗效与H₂-RA相似，可用于胃溃疡的治疗。便秘或腹泻是其主要不良反应。
铋剂：除了有与弱碱性抗酸剂相似的作用外，还有较强抗Hp作用，目前主要用于根除Hp联合治疗。短期服用者除了黑色便外，很少出现不良反应；为避免铋在体内过量积蓄，目前较少应用于消化性溃疡的治疗。