壹生资讯-当后壁STEMI孤立发生时......

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2021-06-27作者：医学论坛报秋宇资讯

非原创心梗

后壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）孤立发生时颇为棘手，但非常重要，不能漏诊。

对其处理应等同于其他STEMI，同样是时间敏感的。

后壁由后降支（PDA）供血。80%的人（右冠状动脉占优势者）PDA从右冠状动脉分支，因此RCA闭塞可导致下壁STEMI和后壁心梗。有时，后壁心梗伴下壁心梗在心电图上是明显的，但它也可以自行发生。

诊断后壁心梗的心电图标准（即使没有明显的ST段抬高，其治疗类似于STEMI）包括：

● V1至V4导联ST段压低（非抬高）。反向思考，这些是室间隔和前壁心电图导联。心肌梗死位于后壁（解剖上与这些导联相反），因此ST段压低而不是抬高。把心电图颠倒过来，看起来就像是一个STEMI。

● V1或V2导联的R波与S波之比大于1。这表示一个倒置的Q波（原因与ST压低而不是抬高相似）。

● 后壁心电图（V7-V9导联）ST段抬高。后壁心电图是通过简单地增加三个额外的心前导联绕着左胸壁向后。

下面是一些例子，包括孤立的后壁心梗，后壁受累的下壁STEMI和后壁心电图。

这是一例孤立的后壁心梗，没有下壁受累。在V2导联中可以很好识别到更多ST段压低。注意V1导联中的R/S比相当高。

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这是同一名患者后壁的心电图追踪。添加了V7-V9导联。V1和V2导联有些移动，使我们困惑。在这些后壁导联中，ST抬高不到1mm，但仍可识别出轻微的抬高。

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下面是下壁STEMI伴后壁受累的心电图示例追踪。

下后壁STEMI示例＃1

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下后壁STEMI示例＃2

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来源：临床合理用药

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