近日，改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）发布了2021版慢性肾脏病（CKD）血压管理临床实践指南。

【文末可以下共识全文】

该指南是对2012年版指南的更新，包括11项推荐和若干实践要点，本次指南更新仅针对非透析的慢性肾脏病患者。

新指南更新的内容主要包括以下方面：

慢性肾脏病血压控制目标值大幅度降低，慢性肾脏病血压管理更加严格。

新指南推荐，无论是否存在蛋白尿、糖尿病或高龄，慢性肾脏病患者的血压控制目标值是收缩压＜120mmHg。

这一推荐目标值低于2012版指南推荐的目标值收缩压＜130 mm/Hg。

该推荐主要基于SPRINT试验结果，强化降压治疗能够带来额外的心脏保护、生存和认知获益。此外，该建议不适用于肾移植或接受透析的患者。

2012年KDIGO血压指南，以及2018年欧洲高血压指南、中国高血压指南均建议慢性肾脏病患者血压靶目标值为140/90mmHg以下，合并蛋白尿者血压应＜130/80mmHg。

2017年美国高血压指南建议慢性肾脏病患者血压靶目标值应控制在130/80mmHg以下。

而本版血压管理指南，则给出了更为严格的慢性肾脏病血压管理目标，即无论患者是否存在蛋白尿、糖尿病或高龄，收缩压均应控制在120mmHg以下。

● 未设置舒张压目标

本版指南仅推荐了收缩压的目标值，而未提及舒张压。指南工作组的考虑主要是，慢性肾脏病患者通常脉压差大，收缩压达标后，舒张压相应也可降至70mmHg以下。

此外，目前有关舒张压与预后相关的随机对照研究较少，尤其是针对慢性肾脏病人群的研究更少，因此暂时未设置舒张压目标值。

● 测量基于诊室血压

此次收缩压目标值的设定是基于诊室标准测量的血压，如果慢性肾脏病患者未使用诊室标准测量血压，则收缩压目标值＜120mmHg是有风险的。

● 特殊人群的血压目标值

对于肾移植患者，本次指南推荐诊室血压靶目标应放宽至＜130/80mmHg；

而对于老年慢性肾脏病患者，指南认为应与整体慢性肾脏病患者相同，即控制收缩压低于120mmHg；

预期寿命较短，或存在因自主神经病变导致症状性低血压的慢性肾脏病患者，血压控制目标可适当放宽。

无论是否合并有糖尿病，无论尿蛋白的多少，对慢性肾脏病合并高血压患者，新版指南均优先推荐普利类降压药（ACEI）或者沙坦类降压药（ARB）进行血压管理。

● 慢性肾脏病合并高血压，无论是否合并糖尿病，无论是否有蛋白尿，ACEI或ARB治疗是合理的；

● ACEI或ARB 降压的同时还有额外的心、肾获益；

● 建议使用能够耐受的、批准最高剂量的ACEI或ARB，以达到临床试验中证实的获益；

● 在开始或增加剂量后2~4周内，评估血压、血肌酐和血钾变化；

● ACEI或ARB相关的高钾血症，可以通过降钾药物来控制，无须减少剂量或停用ACEI或ARB；

● ACEI或ARB初始治疗或增加剂量后4周内，如果血肌酐升高超过基线值的30％，应停止使用ACEI或ARB治疗，如果血肌酐升高没有超过基线值的30％，应继续ACEI或ARB治疗；

● 如果出现低血压症状或不可控的高钾血症，可考虑减少剂量或停用ACEI或ARB；

● 应避免ACEI、ARB和肾素抑制剂联合使用。

对于未接受透析的慢性肾脏病患者，生活方式干预措施可降低血压。

新指南建议慢性肾脏病患者应减少盐摄入量，增加体育锻炼。

由于可能引起高钾血症，DASH饮食或钾盐可能不适合慢性肾脏病患者。制定锻炼计划时，应考虑并发症、虚弱、认知和身体状况，以降低发生不良事件的风险。

● 慢性肾脏病合并高血压患者的钠摄入量应限制在<2 g/d，相当于盐（氯化钠）<5 g/d。

● 慢性肾脏病合并高血压患者应进行中等强度的体育锻炼，每周累计时间至少150分钟，或达到与患者的心血管和身体耐受性相适应的水平。

来源：肾病科普