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作者：深圳云杉云里医院 罗罗
二甲双胍是治疗2型糖尿病（diabetes mellitus type 2，T2DM）的首选和全程药物，且应一直保留在糖尿病治疗方案中。二甲双胍可作用于肝脏，减少肝糖生成；抑制葡萄糖的肠道吸收，并增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，可通过增加外周糖的摄取和利用而提高胰岛素的敏感性。
二甲双胍和增强CT有何关联
增强CT和普通CT有点不同，在做增强CT时，需要对比剂（俗称“造影剂”）的辅助。对比剂基本都是碘制剂，比如碘海醇、碘普罗胺、碘克沙醇等。碘对比剂是一种高渗性物质，可以引起对比剂后急性肾损伤（postcontrast acute kidney injury，PC-AKI），因为它们经肾小球滤过，如果肾小管堆积太多，就会引起肾小管缺血、坏死或者是急性肾功能衰竭。
二甲双胍这个药物对肾脏无明显毒性，只是它刚好也是经过肾脏排泄的，当肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）≤60ml/min时，二甲双胍可能会出现排泄障碍从而诱发乳酸酸中毒。
盐酸二甲双胍片说明书更新于2020年12月30日
——eGFR ≥ 60 mL/min/1.73m2无须调整剂量；
——eGFR45-59mL/min/1.73m2减量；——eGFR<45 mL/min/1.73m2 禁用；
二甲双胍临床应用专家共识（2018 年版）
——eGFR＞60 ml/（min·1.73m2）者，在检查前或检查时必须停服二甲双胍，检查完成至少 48 h 后且仅在再次检查肾功能无恶化的情况下才可恢复服用。中度肾功能不全；
——eGFR为45-59ml/（min·1.73m2）者，在注射碘化造影剂及全身麻醉术前 48 h 必须停服二甲双胍，检查完成至少 48 h 后且仅在再次检查肾功能无恶化的情况下才可恢复服用；
肾病患者静脉注射碘对比剂应用专家共识（2021年版）
——eGFR<30ml/（min·1.73m2），从碘对比剂注射时开始停止使用二甲双胍，注射后 48 h 内计算 eGFR，若肾功能无显著变化可重新使用二甲双胍；
——eGFR为30-59ml/（min·1.73m2），二甲双胍使用量应保持在安全范围内；
神经介入诊疗中对比剂的规范化应用专家共识
——无CI‐AKI风险，eGFR≥30 ml·min‐1·（1.73m2）‐1的患者，无须在给药前或给药后停用二甲双胍，且无须在术后再次检测患者肾功能；
——已存在AKI或CKD Ⅳ期或Ⅴ期［（eGFR<30ml·min-1·（1.73m2）-1）］的患者，或动脉造影时可能导致肾动脉栓塞的患者，手术时或在术前应暂时停用二甲双胍，并至少停用至术后48 h，直至复查肾功能结果正常后方可继续用药；
对比剂是一种药物，是药物就有药物的一些专有属性，比如不良反应、副作用、过敏反应等，但是它并非毒药，做完增强影像之后，多喝水多排尿，多上几趟厕所，它就会随着马桶冲下去从你体内消失啦！
小结
多个指南共识均提到，如果患者肾功能正常，无须在打入对比剂前48小时或在检查时停用二甲双胍。药品的说明书具有首要的法律效应，最好是在做增强之前参考药物的说明书。
来源：有一个药师
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