壹生资讯-冠心病合并TIA患者病例一例（非介入病例）

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冠心病合并TIA患者病例一例（非介入病例）

2020-08-19作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

高血压冠心病

病例作者：赵春婷-香港大学深圳医院

主诉及现病史

主诉: [发作性眩晕2年，再发1天]
现病史: [患者2年前起身时突发眩晕，天旋地转感，持续1分钟左右，体位改变时加重，体位
固定后上述症状缓解，伴恶心呕吐，非喷射性，呕吐物为胃内容物。无听力下降、耳鸣、耳闷胀感，
无黑朦、视物模糊，无口角歪斜、肢体乏力等，遂于我院神经内科住院治疗，当时考虑为周围性眩晕，
予对症止晕后症状好转，1天前，患者再发眩晕，
症状大致同前，伴有出汗，无胸痛、呼吸困难，为进一步诊治遂于我科门诊就诊，拟“眩晕、冠心
病”收入我科。患者平素活动耐量可，平路慢走可达2小时左右，近期胃纳、精神、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显增减。]

诊疗思路及过程

冠脉造影提示左主干无狭窄，左前降支近中段狭窄50%-60%，
第一对角支近段狭窄60%，远段未见明显狭窄，前向血流TIMI 3级。回旋支近段狭窄40%，OM1近段狭
窄80%,0M2开口狭窄90%，远段未见明显狭窄，前向血流TIMI3级。右冠脉近段未见明显狭窄，中段狭
窄40%，远段狭窄30%，前向血流TIMI 3级，子冠心病二级预防治疗

诊断

1、头晕待查
2、冠心病亚急性心肌梗塞心功能
II级(NYHA分级)
3、 2型糖尿病，糖尿病肾病，糖尿病视网膜病变，糖尿病周围神经病变;
4、慢性肾功能不全(CKD5期)，肾性贫血，肾性高血压，继
发性甲旁亢;
5、肠系膜脂膜炎;
6、结直肠管状腺瘤;
7、贲门炎;

8、慢性非萎缩性胃炎，轻度肠上皮化生:

9、甲状腺乳头状癌(复发中风险)，左侧甲状腺切除术后;

10、乙肝病毒携带;

11、低蛋白血症;

12、前列腺囊肿;

13、胆囊结石

治疗方案

1、患者既往冠心病史
2、使用强化他汀+依折麦布，LDL-C仍然不达标

随访及患者预后

LDL-C基线值：3.76mmol/L,
使用四针阿利西尤单抗以后，LDL-C水平降到：1.26mmol/L

临床思辨

对于关心病合并TIA的患者，以及糖尿病的患者，全身血管情况比较差，需要联用PCSK9I来使得血脂达标，降低近期事件以及远期事件

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