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武汉市第四医院（普爱医院）心内科 孙雨霏
在心血管内科门诊或病房，患者常常被告知要“背盒子”检查，那么这个“盒子”到底是什么仪器呢？它又能起什么作用？哪些患者需要进行该项检查？“背盒子”时患者又该怎么配合医生才能达到预期效果呢？武汉市第四医院心内科的专家在这里为大家答疑解惑。
“背盒子”是什么意思？
这里的“盒子”指的就动态心电图记录仪，由于做这个检查时需要在身上佩戴一个扑克牌大小的盒子（记录仪），故老百姓俗称“背盒子”。由于该项检查是美国医学家Holter最先应用于临床的，所以又被称之为“Holter”。它是指能长时间连续记录患者心电图资料的一种检查手段，是检查心脏“电路”系统有无问题的重要工具。医生可通过对动态心电图记录到的心脏电活动进行汇总分析，发现常规心电图不易发现的问题；还可以根据患者提供的信息，了解心电图的改变与患者活动、服药、症状之间的关系来指导心脏病的治疗。
“小盒子”有什么“大作用”？
1. 诊断心律失常并评估其严重程度：心律失常是指心脏跳动节律或频率不正常，短暂的心律失常往往不能通过常规心电图检查明确，但有可能被动态心电图捕捉到。动态心电图还可了解心律失常的来源、持续时间、严重程度，协助医生制定进一步治疗方案。
2. 为冠心病心肌缺血的诊断提供依据：有些冠心病患者常规心电图表现为正常，症状不典型的患者可能因此被漏诊。动态心电图可协助发现隐匿的心肌缺血，还可以分析患者活动与心电图缺血改变发生之间的关系，有助于判断心肌缺血发生的类型，从而协助选择合理药物及治疗手段。
3. 评价心律失常治疗的效果：已诊断为心律失常的患者采取了某种治疗手段，动态心电图可协助评价其疗效，使用药物或射频消融治疗某种心律失常（比如频发早搏）的患者可通过动态心电图评价原有心律失常控制情况，为调整药物提供依据。
4. 发现潜在的猝死危险：对于有心脏病的患者发生猝死最常见原因是室速或者室颤，动态心电图可协助发现这些患者隐藏的不稳定的心律失常，早期给予相应治疗或进行预防，减少这部分患者猝死发生的几率。
5. 检测人工心脏起搏器的功能：动态心电图可监测患者在活动或休息时的起搏心电图变化，了解起搏器的脉冲发放与感知功能，以及有无心律失常的发生。
哪些人需要“背盒子”？
1. 有心悸、气促、头昏、黑矇、晕厥、胸痛、胸闷症状的患者；
2. 常规心电图发现异常的患者；
3. 心跳过快、过慢或不整齐的患者；
4. 正在进行或已进行某种心律失常治疗的患者；
5. 患有基础心脏病的患者，如扩张型心肌病、严重冠心病、肥厚型心肌病、充血性心力衰竭等。
6. 已安装心脏起搏器需要检查功能的患者。
如何配合医生“背好盒子”？
1. 宜动不宜静。动态心电图就是要记录患者日常的情况，患者日常起居应该与平时一样，甚至有些疑似活动诱发的症状，患者还应进行适当的运动（比如爬楼、快速步行）。
2. 做好日记。“背盒子”期间如有不适，患者应及时记录症状发作的时间和表现；或是一天大致的活动时间及强度，以便医生作出相应的分析判断。
3. 保持局部皮肤干燥。检查当天避免洗澡、出汗，以免电极脱落对检查结果造成影响。
4. 应远离高压电和磁场。检查当天尽量避免进行X线、CT、磁共振、超声、脑电图、肌电图等影响动态心电图检查结果的各项检查。
有些心脏疾病就像行踪不定的犯罪分子东躲西藏，而动态心电图就像是警察布下的一张网，希望能够捕捉到罪犯留下的蛛丝马迹顺藤摸瓜，因此武汉市第四医院心内科的专家们提醒有相应适应证的患者应及时就诊，以免耽误病情。
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