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奇怪的头晕
老郑在老家忽然感觉到头晕不舒服，走走路都会喘，不知道得了什么病。去当地医院查了个血常规，居然是重度贫血！
那为什么会有贫血呢？当地医院给他做了个胃镜：十二指肠球部溃疡。但是溃疡已经没有出血了，难道还有问题？
上月老郑的女儿把他从老家带到我的门诊。
我翻看她手机里面的资料告诉她，可能性有2个：
1）就是十二指肠溃疡出血引起的，但可能平时就一直出血老郑没有注意；
2）不是这个病引起的，还有肠道的、血液系统等等疾病。
听了我的话，她同意把老郑安排下来住院，住院后进行了系统的检查，发现就是溃疡，其他都是正常，贫血也只是个缺铁性贫血，因为一些客观原因肠镜没有做，用了点药他明显头晕好多了，走路也不喘了。
出院后2周，老郑和他女儿又来了我的门诊，我有点奇怪，怎么了？难道又有什么不舒服了吗？
女儿告诉我，老郑准备回老家，因为这次肠镜没有做，还是担心会不会有其他问题。
为了打消他的顾虑，我给他复查了个血常规，贫血从重度变成了轻度。这时候，我告诉他：
1）如果是肠道出血，一般不可能是黑色大便；
2）如果是其他地方出血或者其他原因出血，怎么可能吃了胃药、补了铁就指标上去了呢？
听完这些话，老郑明白了，再也不担心了，一家人开心极了。我告诉他们，基本就是这个溃疡惹的祸，良性的病，好好吃药就可以了。
看到这里，今天的知识点就来了：
什么是贫血？怎么判断是不是胃出血？
什么是贫血
主要看血常规里面的血红蛋白这个指标，在非高原地区，如果男的＜120g/L，女的（不怀孕）＜110g/L，孕妇＜100g/L，那么就叫作贫血。
贫血，通俗点讲就是红细胞变少了
因为失血导致的贫血才会血压低，所以贫血和血压低不是一个事；
贫血可能会有头晕头痛，但轻度贫血可能没有不舒服，而很多其他疾病也会引起我们头晕头痛，所以贫血和头晕不是一个事，但需要考虑贫血。
那么怎么才能知道是不是贫血呢？
1）面色、口唇、睑结膜苍白，指甲床按压后充盈减慢（发白）
2）抽血查血常规看血红蛋白低不低（对照上面的指标）
所以头晕找不到原因的时候需要考虑有没有贫血，抽个血常规就知道是不是了。
那为什么会贫血呢？
怎么才能知道是不是因为胃出血引起来的呢？
贫血的原因
贫血的原因有很多种：
产生的少了（再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、叶酸或维生素B12缺乏、缺铁性贫血等）
破坏的多了（溶血性贫血）
失血性贫血（肿瘤、结核、痔疮、消化道出血等）
所以，胃出血引起来的贫血，只是很小的一部分
那怎么判断是不是胃出血呢？
怎么去判断
1）如果已经确定了有贫血，这时候需要做的是看看大便的颜色；
2）如果大便颜色是黑色/红色的，查个粪常规+隐血，看看有没有血；
3）如果大便颜色是正常的，也要查个粪常规+隐血，因为出血量很少，小于5ml的时候颜色没有变化；
4）如果确定是出血，先看看有没有牙齿、鼻子出血，有没有吃过动物血，如果都没有，需要做个胃镜或者肠镜检查；
5）如果胃镜、肠镜也是正常，需要做个腹部CT或者胶囊内镜检查，排除小肠出血的可能性。
更重要的一点是，如果是出血引起来的出血，一般是“小细胞”的贫血。
如果是消化道出血，那么继续消化科治疗；
如果以上都没有，那就要考虑不是消化道出血引起来的，要先去血液科看看，因为很多血液病也会引起贫血，而这些和出血无关。
看到这里，大家对于贫血了解了吗？
以后遇到这种情况千万不要再走弯路了。
需要记住
头晕不一定是贫血，但贫血可能引起头晕；
抽血做血常规检查，就知道有没有贫血了；
胃出血会引起贫血，如果少可能没不舒服；
大便隐血、胃肠镜检查一般可以明确诊断；
如果查出来没有问题，要去血液科看一看。
作者：闵寒 苏州市立医院东区消化内科
来源：吉米大夫
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