当地时间4月13日-16日，第24届世界肾脏病大会（WCN）于阿根廷布宜诺斯艾利斯举行。中国医学论坛报今日肾病将对本次会议的亮点内容及最具突破临床研究进行报道，跟随小编一起来看一下吧~

关于儿童开始肾脏替代治疗（KRT）时心血管（CV）损伤的信息有限。本研究评估了来自两个多中心队列的、接受初次透析和预移植的患者的CVD负担：儿童慢性肾脏病心血管合并症（4C）研究和血液透析滤过、心脏和身高（3H）研究。

本研究评估了接受KRT的CKD 4-5期患者，并在三个时间点进行了评估：KRT开始前中位2年、1年和35天。在所有时间点，研究人员评估了CV危险因素、结构性［颈动脉内膜中层厚度（cIMT-SDS）、左心室质量指数（LVMI）］和功能性［（脉搏波速度（PWV-SDS）］CVD指标。

本研究纳入了248例初次接受KRT的患者，中位年龄为14岁，平均eGFR为12.2ml/（min·1.73m²），其中63%的患者为男性，82例（33%）患者进行了预移植。

在KRT开始时，预移植患者的eGFR更高，24小时平均动态血压、PWV-SDS和PTH更低（P<0.001）。

初次接受KRT的患者CV负担较高：分别有43%和25%的患者cIMT-SDS和PWV-SDS升高，49%的患者出现左心室肥厚。

在KRT开始前1年和2年，分别观察到主动脉僵硬度增加和左心室肥厚加速（OR 3.3；P<0.001和OR 4.3；P=0.04）。

即使在KRT开始前2年，结构性血管异常的发生率也显著超过功能性改变（P<0.001）。在cIMT SDS >2.5的患者中，PWV-SDS的增加与cIMT-SDS相关（β=0.50；P=0.023）。舒张压SDS和体质指数（BMI）的增加分别与所有CV指标的变化独立相关：cIMT SDS（β=0.15，P=0.013；β=0.15，P=0.021）、LVMI（β=1.27，P=0.04；β=1.7，P=0.013）和PWV-SDS（β=0.14，P=0.044；β=0.20，P=0.008）。其他独立预测因子包括iPTH、低碳酸氢盐、低血清白蛋白、收缩压以及高LDL-C。

进行肾脏替代治疗（KRT）的终末期慢性肾脏病（CKD）患者心血管疾病（CVD）负担较重。早期结构性改变会进展为血管壁最厚部位的功能性损伤。主动脉僵硬度及相关左心室肥厚在KRT开始前1-2年迅速进展。早期干预可预测CVD的可改变危险因素至关重要。

急性肾损伤（AKI）是最容易被忽视的术后并发症，且与患者死亡率增加有关。紧急产科手术后发生的AKI是需要关注和进一步研究的领域。本研究旨在确定坦桑尼亚一家三级医院紧急产科手术后AKI的发病率、临床特征、治疗方法和预后。

本研究为回顾性队列研究，纳入了2019年至2021年在坦桑尼亚MUHIMBILI国立医院妇产科接受紧急产科手术、孕期≥28周的所有患者。

数据来源于手术室记录、医院电子病例系统和住院患者档案，使用结构化清单收集，包括临床特征和实验室参数。研究排除了有慢性肾脏病病史的患者和没有基线血清肌酐或随访血清肌酐参数的患者。

急性肾损伤（AKI）的诊断是根据全球肾脏病预后组织（KDIGO）标准在术后7天内通过血清肌酐确定的。数据使用SPSS v23.0软件进行处理。

在该队列中，共有952例女性接受了紧急产科手术，其中180例患者被纳入本研究。在术后7天内（POD7），180例产科手术患者中有54例（30%）发生AKI，其中26例（48.1%）为AKI Ⅰ期，8例（14.8%）为AKI Ⅱ期，20例（37%）为AKI Ⅲ期，其中42例（78%）在术后48小时内发生AKI。

AKI患者的平均年龄为29.50岁（±7.20岁）。发生AKI的患者结局如下：19例（35.2%）患者肾功能完全恢复，35例（64.8%）患者持续AKI，11例患者（20.4%）死亡。36例（66.7%）患者采用保守治疗，18例（31.3%）患者接受了血液透析。

AKI是紧急产科手术后的重要并发症，通常发生在术后早期，需要血液透析的患者比例较高，临床需要加强重视。