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在肿瘤科的病房里，经常能听到这样的对话：
“王阿姨，今天白细胞有点低，暂时不能化疗了。”
“李叔叔，你的血小板掉到30了，这两天千万别磕着碰着。”
很多患者不理解：“我没发烧、没出血，怎么就危险了？为什么要为了等血细胞涨上来，推迟我的化疗？”
这就是我们今天要聊的主题——骨髓抑制。
骨髓抑制是指骨髓造血功能异常或受损，导致红细胞、白细胞、血小板等血细胞生成减少的病理状态。抗肿瘤药物（无论是化疗、靶向还是免疫治疗）在杀死快速分裂的癌细胞时，会“误伤”骨髓里同样快速分裂的造血干细胞，导致这三种细胞的产量同时下降。
1、血细胞类型：中性粒细胞减少
临床表现：发热（体温≥38℃），发冷或出汗，喉咙痛、口腔溃疡或牙痛，腹痛，肛周疼痛，尿痛或尿频，腹泻，咳嗽或呼吸急促，切口、伤口或导尿管周围红肿或疼痛，阴道分泌物异常或瘙痒。
2、血细胞类型：血红蛋白降低（贫血）
临床表现：疲劳，乏力，皮肤苍白，胸痛，心跳加快或气短，头痛、头晕或头重脚轻，手脚冰凉，食欲缺乏。
3、血细胞类型：血小板减少
临床表现：易发生瘀伤（紫癜），皮肤出现血红色或紫色小点，牙龈、皮肤或鼻子出血，月经量大，分娩或手术期间或之后出血过多，血尿或血便，疲劳，头痛，脾脏肿大。
预防性升白针：硫培非格司亭等长效制剂，化疗后24-48小时注射，可有效预防中性粒细胞下降
预防性升血小板药物：海曲泊帕等血小板生成素受体激动剂，可有效治疗血小板减少症
粒细胞集落刺激因子：非格司亭等短效升白针，根据血常规结果按需使用
促红细胞生成素：益比奥等治疗化疗相关贫血
血小板输注：严重血小板减少时的急救措施
误区一：吃“补血”的偏方能解决问题
真相：骨髓抑制的根本问题是造血干细胞受抑制，不是营养不够。大补的人参、鹿茸、阿胶，不仅可能无益，还可能加重肝肾负担，甚至与药物相互作用。营养支持要科学，高蛋白、均衡饮食即可。
误区二：白细胞低就赶紧打升白针，越多越好
真相：升白针不是越多越好。过度使用可能导致骨痛、脾脏破裂等风险。是否需要打、打哪种、打多久，需要医生根据下降程度和化疗周期来判断。
误区三：白细胞正常了，就不用再查血了
真相：不同药物的骨髓抑制曲线不同，有的药物（如卡铂、吉西他滨）血小板下降出现较晚，停药后一两周仍可能出现。整个治疗周期都要规律复查。
误区四：血小板低，多吃花生衣能补上来
真相：花生衣确实含有一些促凝成分，但食疗的作用极其有限。血小板严重降低时，靠吃花生衣是补不上来的，必须依靠药物或输注血小板。
骨髓抑制，是抗肿瘤治疗中一道必须跨越的“坎”。它看不见、摸不着，但只要我们了解它的规律，掌握科学的应对方法，就完全可以把它控制在安全范围内。别怕那个“看不见的敌人”。当我们了解了它，它就再也藏不住。
来源：东方李进团队
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