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王涛
空军军医大学唐都医院
胸腔外科 副主任医师
中华医学会陕西省胸外科学会委员
中国营养保健食品协会特医食品应用委员会肿瘤营养学组委员
陕西省抗癌协会肿瘤营养专业委员会常委
陕西省抗癌协会肿瘤标志委员会青年常委
陕西省抗癌协会肺癌专业委员会青年委员
陕西省预防医学会肿瘤预防专业委员会委员
陕西省保健协会胸壁外科专业委员会委员
陕西省保健协会加速康复外科委员会委员
陕西省康复医学会腹部专业委员会委员
从事普胸外科临床工作20年，熟练掌握食管癌、肺癌、纵隔肿瘤等疾病的诊断及外科手术治疗，尤其擅长胸腔镜下的肺癌及食管癌的外科手术治疗。参与主编著作1本，参与编著专著1本，撰写SCI论文2篇，发表国家科技核心期刊论文数篇
一般信息：患者席某某，男，58岁。已婚，汉族。
主诉：确诊左肺癌1周
现病史：
患者于1周前因咳嗽不适在西京医院就诊；
行胸部CT：左上肺肺门区上叶开口处软组织结节，考虑中心型肺癌；行支气管镜检查病理回报：左肺上叶开口鳞状细胞癌。为进一步诊治收入胸外科。
既往史：1年前曾行胆囊切除术
个人史：吸烟30年，1包/日，无粉尘毒物放射性物质接触史
家族史：父母已故，原因不详。余无特殊。
体格检查：
身高168cm,体重60kg,体表面积1.71m2
ECOG评分：1分
查体：
胸廓无畸形，双肺叩诊清音，左肺呼吸音清，邮费呼吸音略粗，双肺未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音；颈部及腋窝下未触及肿大淋巴结。
心腹查体未见异常；神经系统查体未见异常。
辅助检查：
胸部CT（2020年5月20日）：左肺门影增大，左肺门见团块状软组织密度影，边界不清，与不张肺组织、肺门肿大淋巴结分界不清，大小无法精确测量，左肺上叶支气管截断，左肺上叶不张，并可见斑片状高密度影，边界模糊；右肺下叶后基底段见小磨玻璃结节影，直径约0.3cm；
头颅CT、心电图及腹部彩超均未见明显异常。
左上肺门区左肺上叶支气管开口处高代谢软组织结节，结合病理符合中央型肺癌，并左肺上叶阻塞性炎症、肺不张；
左上肺门及纵隔（4、6组）增大淋巴结，FDG代谢增高，考虑为淋巴结转移可能大；
左侧腮腺高代谢软组织结节，考虑为腮腺多型性腺瘤。
诊断：
肺癌（左侧 鳞癌 cT2N1M0 IIIA）
胆囊癌术后
右肾结石
治疗方式如何选择？
直接手术？
术前化疗新辅助？
术前化疗+免疫治疗新辅助？
Rationale-307
一项随机、开放、多中心Ⅲ期临床研究，旨在评价替雷利珠单抗联合紫杉醇 / 白蛋白紫杉醇及卡铂用于既往未接受治疗的局部晚期或转移性鳞状非小细胞肺癌患者的有效性和安全性。
Rationale 315
替雷利珠单抗联合化疗用于可切除非小细胞肺癌治疗新辅助和辅助治疗的III期临床研究正在进行中。
2020年5月20日 全身化疗方案
6月9日影像所见:左肺门影增大，左肺上叶支气管截断、左肺门见团块状软组织密度影，边界不清，与不张肺组织、肺门肿大淋巴结分界不清，左肺上叶不张，并可见斑片状高密度影，边界模糊；右肺下叶后基底段见小磨玻璃结节影，直径约0.3cm。
2020年6月18日 行免疫联合化疗新辅助治疗3周期
方案为:“替雷利珠单抗注射液200mg 静滴(1天)；白蛋白紫杉醇400mg静滴(第1天)；奈达铂40mg静滴(第1、2天)”。
8月13日与6月9日片比较:左肺上叶占位未见明确显示；左肺上叶不张较前明显复张；左肺上叶及双肺下叶条片影考虑炎症；气管隆突下肿大淋巴结较前略增大，余纵隔左肺门肿大淋巴结未见明显变化右肺门淋巴结肿大。
2020年9月 行肺癌根治术
术后CT（2020年9月15日）
与2020年8月13日比较；左肺上叶占位未见明确显示：左肺上叶炎症范围缩小，肺组织较前有所复张；左肺下叶炎症范围略有增大。
手术后病理达到pCR（2020年9月25日）
左肺下叶袖状切除＋淋巴结清扫术
术中冰冻送检组织诊断（左肺上叶支气管残端）未查见癌组织
（左）肺（上）叶支气管粘膜肺组织慢性炎伴间质纤维组织增生，结合临床可符合治疗后改变
支气管残端粘膜组织慢性炎
今年公布的几项免疫新辅助治疗的研究，进一步明确了免疫新辅助治疗能够为可切除的NSCLC患者带来近期获益。
替雷利珠单抗联合化疗新辅助治疗值得期待
但仍存在很多问题：
什么样的患者更可能从免疫治疗新辅助治疗中获益？
PCR患者手术治疗的必要性？如何在术前得知患者是否PCR？
术后PCR的患者是否需要辅助治疗？如果需要，辅助治疗的周期和方案？
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