壹生资讯-儿童肺炎链球菌肺炎治疗方案推荐

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2021-11-21作者：论坛报木易资讯

感染非原创

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治疗要点

一般对症治疗

保持呼吸道通畅，有低氧血症者应给予氧疗，适时给予呼吸支持治疗。保证营养及水分摄入，维持水电解质和酸碱平衡。根据需要进行退热、祛痰、平喘等对症治疗。

抗菌药物治疗

当临床上疑似肺炎链球菌肺炎时，即应开始经验性抗菌药物治疗，切勿盲目等待病原学检测结果及药敏试验。一旦病原体明确，应根据药敏试验结果及时调整为目标治疗。

经验性治疗

在病原体未明确前，应根据患儿年龄、病情严重程度、有无并发症、有无基础疾病等选择合适的抗菌药物、给药方式和剂量。

（１）轻症肺炎链球菌肺炎：可在门诊口服抗菌药物治疗，口服阿莫西林，也可选择阿莫西林克拉维酸（７：１剂型）、头孢羟氨苄、头孢克洛、头孢丙烯、头孢地尼等。

（２）重症肺炎链球菌肺炎：应住院治疗，初始经验治疗可选择静脉用头孢噻肟或头孢曲松。对于并脓胸、坏死性肺炎或严重呼吸窘迫等，特别在初始治疗４８～７２ｈ，在经验治疗时（头孢曲松或头孢噻肟）可考虑联合万古霉素。一旦获得药敏试验结果，应及时根据药敏调整抗菌药物。

目标治疗

一旦病原体明确、获得药敏试验结果，应立即给予目标治疗。

（１）青霉素敏感的肺炎链球菌肺炎：首选青霉素或阿莫西林。

（２）青霉素中介的肺炎链球菌肺炎：仍可以选用青霉素，但剂量需要加大，或阿莫西林、第１、２代头孢菌素，备选头孢曲松、头孢噻肟。

（３）青霉素耐药的肺炎链球菌肺炎：首选头孢曲松、头孢噻肟，备选万古霉素或利奈唑胺。

治疗疗程

抗菌药物一般用至热退且平稳、全身症状明显改善、呼吸道症状改善３～５ｄ，一般肺炎链球菌肺炎疗程７～１０ｄ，有肺部并发症者的疗程则至少4~6周。

本文节选自《中国儿童肺炎链球菌性疾病诊断、治疗和预防专家共识》

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